Внутривенное (капельное) введение лекарственного препарата : необходимая подготовка и методика проведения

Методика

внутривенное введение лекарств
Во-первых, вам нужно подготовить систему. Для этого возьмите флакон с раствором для инфузии, откройте крышку или снимите фольгу, чтобы частично открылась резиновая пробка. Впоследствии пробка обрабатывается спиртом. Затем открывается упаковка с инфузионной системой. Система поставляется с воздуховодом «игла-воздух», или просто «воздухом». Снимите защитный колпачок с «воздуха» и вставьте его в резиновую пробку до самой канюли.
Затем снимите систему и закройте зажим. Игла системы вводится полностью до самой канюли. Флакон с системой фиксируется на специальном штативе горлышком вниз. Затем поместите капельницу горизонтально, оторвите зажим и убедитесь, что емкость для капельницы заполнена примерно на половину объема. Зажим закрыт, а капельница находится в нормальном вертикальном положении. Затем щипцы снова открываются, оставшийся воздух выпускается из системы до тех пор, пока не выйдут первые капли инфузионного раствора. После этого зажим закрывается. Вот и готова система для внутривенного вливания.
Следующий этап — венепункция, пункция вены, проводимая по общепринятой методике. Пациенту в положении лежа на спине на среднюю треть плеча накладывается жгут, игла для инъекций соединяется с пустым стерильным шприцем. Затем производится пункция локтевой вены (вены локтевого сгиба), при этом шприц подтягивается к себе. Как только кровь появляется в шприце, шприц отсоединяется и система подключается, зажим открывается для достижения необходимой скорости капель в минуту. Игла в вене фиксируется лейкопластырем.
В последние годы вместо игл для инфузий стали использовать пластиковые катетеры. Такой катетер представляет собой узкую пластиковую канюлю, трубку, помещенную на металлическую направляющую иглу. Этой иглой-проводником пунктируют вену с применением канюли-катетера по общепринятой методике. Положение просвета иглы в вене можно увидеть из индикаторной камеры, которая заполнена кровью. В этом случае кровь из камеры не вытекает. После успешной венепункции направляющая игла удаляется, а катетер остается в вене, подсоединяется к системе и прикрепляется к коже.
Венозные катетеры имеют ряд преимуществ перед инъекционными иглами:

  • Катетер можно оставить в вене для последующих инфузий. При многократных внутривенных инфузиях повторные проколы не нужны. Вам просто нужно подключить систему к катетеру. По окончании инфузии катетер закрывают специальной крышкой.
  • Во время венепункции катетер не повреждает вену, как это часто бывает с иглой.
  • Более надежная фиксация, нет опасности, что при транспортировке или двигательном возбуждении пациента игла выйдет из вены или поранит его.
  • Катетер снабжен тройником, позволяющим отключать систему во время инфузии и введения лекарств. Необязательно зажимать систему и вводить «резинкой», как в случае внутривенного введения через иглу.

В целом катетеризация периферических вен проще, удобнее, надежнее и безопаснее. Иногда по разным причинам (спад вен, раны, рубцы, ожоги) пункция локтевых вен невозможна. Затем прибегают к венесекции: с помощью разреза мягких тканей обнажается венозная стенка, после чего вводится катетер. Венесекции подлежат локтевые вены, вены предплечья, передняя большеберцовая вена голени. Внутривенные инфузии можно проводить не только через периферические, но и через центральные вены. Для этого их катетеризируют с помощью специальных игл и катетеров с направляющими. В клинической практике часто применяется катетеризация подключичной вены.
Кроме того, катетеризуются внутренняя яремная вена на шее и бедренная артерия. Все эти методы, венесекция, катетеризация центральной вены, технически сложны и потенциально опасны. Поэтому их могут выполнять только врачи, и опять же не все, а только хирурги, анестезиологи, прошедшие соответствующую подготовку и обладающие соответствующими навыками.

Проведение манипуляции

Пациенту для процедуры внутривенного капельного введения необходимо удобно лечь: он должен будет лечь одной рукой неподвижно в течение определенного периода времени. Чтобы установить капельницу, нужно сделать пункцию вены. Желательно проколоть вены на «нефункционирующей» руке. Лучше всего выбирать темные венозные сосуды, чтобы облегчить контроль за процессом.

лучше всего поместить капельницу в срединную локтевую вену или медиальную подкожную вену. Их также легче вводить с помощью катетеров. Реже для капельного введения растворов используют вены на тыльной стороне кисти. Для того чтобы у медперсонала была возможность провести повторную пункцию вены (если первый раз оказался неудачным), лучше всего поднести пункцию ближе к руке. Второй раз вводить в место предыдущего прокола нельзя: это опасно разрывом венозной стенки.

После выбора вены для венепункции и перед проколом стенки вены над местом инъекции на руку накладывается жгут. Необходимо натянуть жгут так, чтобы пульсация вен в руке внизу прекратилась. После наложения жгута под локоть пациента кладут подушечку для максимального разгибания сустава. Чтобы создать искусственный венозный застой, пациенту приходится «работать одним кулаком.

Перед венепункцией медицинский персонал должен надеть стерильные перчатки и трижды обработать кожу вокруг места прокола: первая стерильная сфера представляет собой большое поле кожи вокруг, вторая — небольшое поле, а третья — само место прокола. Эта тройная обработка кожи обеспечивает достаточную дезинфекцию кожи там, где находится капельница.

После дезинфекции кожи со свободной иглы инфузионной трубки снимается колпачок, игла поворачивается вверх, вену фиксируют большим пальцем левой руки, чтобы максимально обездвижить ее. Прокол кожи и венозной стенки производят под углом 30-45 °. При правильном обращении кровь должна выйти из канюли иглы.

Поместите стерильный шарик под канюлю иглы, снимите жгут, откройте зажим на инфузионной трубке системы, налейте несколько капель раствора, подсоедините систему к канюле иглы. Мяч с каплями крови удаляется. Чтобы зафиксировать иглу в вене, ее прикрепляют к коже изолентой.

Емкость с раствором и капельница должны быть выше нижней канюли системы. Нарушение этого правила может привести к попаданию воздуха в кровоток. Требуемая скорость доставки лекарственного средства регулируется с помощью зажима на инфузионной трубке-капельнице. Скорость доставки лекарства определяется по времени с секундной стрелкой. Поскольку раствор лекарства капает, необходимо постоянно контролировать самочувствие пациента и место, где установлена ​​капельница.

Если во время процедуры пациенту необходимо ввести внутривенно какой-либо другой препарат, это делается путем прокалывания инфузионной трубки, предварительно обработав ее дезинфицирующим раствором.

Выбор системы

На рынке медицинских товаров представлены различные наборы для внутривенного капельного введения лекарственных растворов. При выборе системы учитывайте размер фильтрующей сетки. Различают макрокомплект с пометкой «PC» и микрокомплект с пометкой «PR».

Система ПК используется для переливания цельной крови, кровезаменителей или продуктов крови. Клетки крови и большие молекулы плавно проходят через большие фильтрующие клетки. Если для переливания продуктов крови используется система PR, фильтр быстро забивается и инфузия прекращается.

Для капельного введения растворов электролитов, аминокислот, глюкозы и других мелких растворов используются системы PR. Небольшой размер фильтрующей сетки (диаметр не более 15 мкм) предотвращает попадание вредных примесей из раствора в кровеносную систему, но не препятствует прохождению лекарственных компонентов.

Помимо размера фильтрующих ячеек, большое значение при выборе инфузионного набора имеет материал, из которого изготовлены иглы, и их диаметр. Если требуется длительное или многократное внутривенное введение низкомолекулярных лекарственных жидкостей в течение дня, предпочтение следует отдавать полимерным иглам и катетерам. Для введения растворов из стеклянной тары, закрытой плотными резиновыми пробками, необходимо выбирать системы с металлическими иглами.

Читайте также:  Пророщенная рожь: польза и вред, лечебные свойства и витамины, как дезинфицировать перед едой, выращиваем в домашних условиях, советы врачей по употреблению

Выбирая диаметр иглы, следует помнить, что чем больше диаметр иглы, тем меньше цифра, которой она будет маркирована. Например, игла, которая чаще всего используется в отделении интенсивной терапии для снятия симптомов шока, имеет маркировку 14, а «детская» игла — 22.

Окончание процедуры

В конце процедуры закройте зажим на инфузионной трубке, удалите лейкопластырь, закройте место взятия венозной пробы стерильным ватным тампоном и удалите иглу из вены и кожи. Затем пациенту следует согнуть руку в локте, удерживая ватный тампон вместо кожного укола. В таком положении руку следует удерживать не менее 3-5 минут, чтобы не допустить образования гематомы на месте пункции вены.

Для соблюдения инфекционной безопасности необходимо отсоединить систему капельниц от флакона с лекарством, разрезать ножницами и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором (иглы — отдельно, трубку разрезать — отдельно). После этого медперсонал может снять перчатки, вымыть и высушить руки.

В журнале манипуляций и процедур, а также в листе заданий следует отмечать выполненные манипуляции.

Подготовка к процедуре

Внутривенное введение капельных препаратов осуществляется квалифицированной медсестрой, которая использует инфузионные системы для выполнения своей работы. Официальные производители выпускают различные модели инфузионных систем, для которых наличие:

  • широкая игла для протыкания бутылки с раствором;
  • длинная трубка с фильтром и роликом для регулирования потока раствора;
  • выход воздуха — иглы с мягкой трубкой или закрытым фильтром;
  • игла для инъекций.

Перед процедурой медсестра знакомится с пациентом, объясняет цель и ход манипуляции, предлагает ему сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь. Затем моет и сушит руки, надевает перчатки и заполняет имплант:

  1. Проверьте срок годности упаковки и лекарства.
  2. Пинцетом откройте центральную часть крышки бутылки и протрите пробку салфеткой, пропитанной спиртом.
  3. Снимает колпачок с воздуховыпускного отверстия, вставляет в колпачок, свободный конец фиксирует пластырем на бутылке.
  4. Он закрывает регулировочный винт, снимает колпачок с иглы и вставляет его в колпачок.
  5. Он переворачивает бутылку вверх дном и закрепляет на специальном штативе.
  6. Поверните трубку системы в горизонтальное положение, поверните винтовой зажим и медленно заполните фильтр капельницы.
  7. Он открывает регулятор скорости и заполняет систему препаратом, предназначенным для инъекции, до тех пор, пока воздух не вытеснится и не появятся капли из канюли, которая соединяется с иглой для пункции.
  8. Сделайте ватные палочки, 70% медицинский спирт, плотный пластырь.

Необходимое оснащение

Для процедуры нужно подготовить все необходимое. Подгузник для покрытия стола для обработки, два лотка (первый для стерильных инструментов и материалов, второй для отходов), пинцет, ножницы, перчатки, ватные шарики и набор для внутривенных вливаний должны быть стерильными.

для подвешивания флакона с раствором-капельницей требуется штатив. В домашних условиях можно использовать переносные складные подставки или самодельные приспособления (например, прозрачную пластиковую бутылку с приспособлением для подвешивания).

Помимо перечисленного, для манипуляции потребуются тампон или валик (под локтевой сустав), жгут для защемления вен, лейкопластырь и медицинский спирт (70 °) в качестве дезинфицирующего раствора°).

Уменьшение боли

Пациенты очень часто боятся делать себе уколы, потому что думают, что это больно. Боль обычно вызвана раздражением болевых рецепторов на коже или рецепторов давления в мышцах.

Торранс (1989b) приводит список факторов, которые могут вызвать боль:

  • Инъекционная техника
  • Назад
  • Химический состав лекарственного раствора
  • Скорость приема лекарств
  • Объем лекарственного раствора

В таблице 1 перечислены способы уменьшения боли, вызванной приемом лекарств.

Пациенты могут испытывать сильный страх перед уколами и иглами, страх, беспокойство, что значительно усиливает боль от инъекций (Pollilio and Kiley 1997). Хорошая техника выполнения процедуры, адекватная информация о пациенте, а также спокойная и уверенная медсестра — лучшие способы уменьшить боль от манипуляции и уменьшить реакцию пациента. Также можно использовать методы модификации поведения, особенно когда пациент проходит длительный курс лечения и иногда ему необходимо использовать безыгольные системы (Pollilio and Kiley 1997).

было высказано предположение, что облегчение боли с помощью льда или охлаждающего спрея перед инъекцией снижает боль (Springhouse Corporation 1993), хотя в настоящее время нет никаких научных доказательств эффективности этого метода.

Медсестры должны знать, что пациенты могут даже испытать обморок или потерять сознание после обычных инъекций, даже если в остальном они здоровы. Необходимо выяснить, случалось ли это раньше и желательно, чтобы рядом был диван, на котором пациент мог бы лечь — это снижает риск получения травмы. Чаще всего такое обморок встречается у подростков и юношей.

ВАЖНО (7):

Оцените возможность обсужденных нами осложнений.

Запишите, что вы можете сделать, чтобы их предотвратить.

Оборудование

Иглы для внутримышечной инъекции должны быть достаточно длинными, чтобы доходить до мышцы, и по крайней мере одна четверть иглы должна оставаться над кожей. Наиболее распространенными иглами для внутримышечных инъекций являются иглы 21G (зеленые) или 23 (синие), длиной от 3 до 5 см. Если у пациента много жировой ткани, для внутримышечных инъекций требуются более длинные иглы, чтобы достичь мышцы. Cockshott et al (1982) обнаружили, что толщина подкожно-жировой клетчатки в ягодичной области у женщин может быть на 2,5 см больше, чем у мужчин, поэтому стандартная игла для инъекций 21 G длиной 5 см достигает большой ягодичной мышцы только через 5 см.% женщины и 15% мужчин!

Beyea и Nicholl (1995) рекомендуют менять иглу при внутримышечной инъекции после выбора из ампулы или флакона, чтобы игла была чистой, сухой и острой.

Если резиновую пробку флакона уже проткнули иглой, она затупится, и в этом случае инъекция будет более болезненной, так как кожу придется прокалывать с большим усилием.

Размер шприца определяется объемом вводимого раствора. Для внутримышечной инъекции растворов объемом менее 1 мл используются только маленькие шприцы для точного измерения необходимой дозы препарата (Beyea and Nicholl 1995). Чтобы ввести растворы объемом 5 мл или более, лучше всего разделить раствор на 2 шприца и ввести в разные места (Springhouse Corporation 1993). Обратите внимание на наконечники шприцев — они имеют разное назначение.

Перчатки и вспомогательные материалы

В некоторых странах правила требуют использования перчаток и фартуков при инъекциях. Следует помнить, что перчатки защищают медсестру от выделений пациента, развития лекарственной аллергии, но не обеспечивают защиты от повреждения иглами.

Некоторые медсестры жалуются, что им неудобно работать в перчатках, особенно если они изначально научились выполнять ту или иную манипуляцию без них. Если медсестра работает без перчаток, вам нужно быть осторожным и следить за тем, чтобы на ваши руки ничего не попало, ни лекарства, ни кровь пациента. Даже чистые иглы необходимо сразу утилизировать, их нельзя повторно закрывать, иглы выбрасывают только в специальные емкости. Имейте в виду, что иглы могут упасть из лотков для инъекций на кровать пациента, что приведет к травмам как пациентов, так и персонала.

Чистые одноразовые фартуки можно использовать для защиты костюмов от брызг крови или растворов для инъекций; это также полезно в тех случаях, когда требуется особый санитарно-эпидемиологический режим (чтобы избежать передачи микроорганизмов от одного пациента к другому). После процедуры необходимо аккуратно снимать фартук, чтобы грязь на нем не попала на кожу.

Читайте также:  Цинк от выпадения волос: советы и рекомендации трихолога

ВАЖНО (6):

Перечислите любые методы, которые могут помочь уменьшить боль от инъекций. Сравните с таблицей 1.

Как вы можете использовать больше способов уменьшить боль от инъекций в своей практике?

Таблица 1. Двенадцать шагов к тому, чтобы сделать инъекции менее болезненными

1 Подготовьте пациента, объясните ему суть процедуры, чтобы он понимал, что будет происходить, и четко выполнял все ваши инструкции
2 Замените иглу, вынув ее из флакона или флакона, и убедитесь, что он острый, чистый и достаточной длины
3 У взрослых и детей старше семи месяцев местом выбора для инъекции является передне-ягодичная область
4 Расположите пациента так, чтобы одна нога была слегка согнута, чтобы уменьшить боль во время инъекции
5 Если вы используете денатурированный спирт, перед инъекцией убедитесь, что ваша кожа полностью высохла.
6 Для обезболивания кожи можно использовать лед или охлаждающий спрей, особенно для маленьких детей и пациентов с фобией инъекций.
7 Используйте метод Z (Beyea and Nicholl 1995)
восемь Измените сторону укола и отметьте ее в медицинской документации
девять Осторожно проткните кожу под углом около 90 градусов, чтобы предотвратить боль и смещение тканей
10 Осторожно и медленно введите раствор из расчета 1 мл в течение 10 секунд, чтобы он распределился в мышцах
одиннадцать Перед извлечением иглы подождите 10 секунд и вытяните иглу под тем же углом, под которым она была вставлена
12 Не массируйте место укола после его завершения, просто прижмите место укола марлей

Достоинства

Внутривенное капельное введение позволяет вводить большие объемы растворов. Ампульные препараты разводят во флаконе с инфузионным раствором. Изменяя частоту приема капель, регулируется скорость введения.

Цели и предполагаемые результаты обучения

По мере того как знания о процедурах повседневной медсестринской практики растут, целесообразно переосмыслить некоторые рутинные процедуры.

В этой публикации представлен обзор принципов внутрикожной, подкожной и внутримышечной инъекции. Показано, как правильно выбрать анатомическое место инъекции, спрогнозировать возможность непереносимости лекарственного средства, а также особые потребности пациента, которые могут повлиять на выбор места инъекции. Выделены аспекты подготовки пациента и кожи, а также характеристики оборудования и способы уменьшения дискомфорта пациента во время процедуры.

Основная цель статьи — побудить медсестру критически пересмотреть свою технику инъекции, основанную на принципах доказательной медицины, и предоставить пациенту эффективный и безопасный уход.

Прочитав эту статью, медсестра должна знать и уметь:

  • Объяснять, на чем основан тот или иной метод лечения кожи пациента;
  • Определить безопасные анатомические области для внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций;
  • Определите мышцы — анатомические ориентиры для внутримышечных инъекций и объясните, почему они для этого используются;
  • Обсудите способы уменьшить дискомфорт пациента во время инъекции;
  • Опишите действия медсестры для предотвращения осложнений после инъекций.

Введение

Инъекция — это обычная процедура и, возможно, самая частая работа медсестры, и хорошая техника инъекции может сделать эту процедуру относительно безболезненной для пациента. Однако техническая компетентность без понимания манипуляций подвергает пациента ненужному риску осложнений. Изначально инъекции были медицинской манипуляцией, но с изобретением пенициллина в 1940-х годах обязанности медсестер значительно расширились (Beyea and Nicholl 1995). В настоящее время большинство медсестер выполняют эту манипуляцию автоматически. Поскольку сестринская практика становится все более обоснованной, имеет смысл вернуться к этой фундаментальной процедуре с точки зрения доказательной медицины.

Лекарства вводятся парентерально, поскольку они обычно абсорбируются быстрее, чем из желудочно-кишечного тракта, или, как и инсулин, разрушаются под действием пищеварительных ферментов. Некоторые препараты, такие как ацетат медоксипрогестерона или флуфеназин, высвобождаются в течение длительного периода времени, и требуется такой способ введения, который обеспечивает последовательное всасывание препарата.

Существует четыре основных характеристики инъекции: место инъекции, способ введения, техника инъекции и оборудование.

Внутривенное (капельное) введение лекарственного препарата : необходимая подготовка и методика проведения

Внутрикожный путь введения

Внутрикожный путь введения предназначен для обеспечения местного, а не системного эффекта лекарств и, как правило, используется в первую очередь для диагностических целей, таких как тестирование на аллергию и туберкулин, или для введения местных анестетиков.

Для внутрикожной инъекции игла 25G вводится с разрезом вверх в кожу под углом 10-15 ° исключительно под эпидермис и вводится до 0,5 мл раствора, пока он не появится. «лимонная корочка» на поверхности кожи (рис. 1). Этот способ введения используется для тестирования на аллергию, и место инъекции следует пометить для отслеживания аллергической реакции через определенный период времени.

Места для внутрикожных инъекций аналогичны участкам для подкожных инъекций (рис. 2), но могут также выполняться в области предплечья и ниже ключиц (Springhouse Corporation 1993).

При тестировании на аллергию очень важно обеспечить наличие шокового комплекта, если у пациента наблюдается реакция гиперчувствительности или анафилактический шок (Campbell 1995).

Внутривенное (капельное) введение лекарственного препарата : необходимая подготовка и методика проведения
Рис. 1. «Цедра лимона», образующаяся при внутрикожном введении.

ВАЖНО (1):

Запомните симптомы и признаки анафилактических реакций.

Что вы будете делать с анафилактическим шоком?

Какие лекарства, которые вы принимаете, могут вызвать аллергическую реакцию?

Подкожный путь введения

Подкожный способ введения препарата используют, когда требуется медленное и равномерное всасывание препарата в кровь, при этом 1-2 мл препарата вводят под кожу. Этот способ введения идеален для таких лекарств, как инсулин, который требует медленного и устойчивого высвобождения, относительно безболезнен и подходит для частых инъекций (Springhouse Corporation 1993).

На рис. 2 показаны подходящие места для выполнения подкожных инъекций.

Традиционно подкожные инъекции выполняются путем введения иглы под углом 45 градусов в складку кожи (Thow and Home 1990). Однако с введением более коротких инсулиновых игл (5, 6 или 8 мм длиной) теперь рекомендуются инъекции инсулина с кончиком иглы под углом 90 градусов (Burden 1994). Кожу необходимо согнуть, чтобы отделить жировую ткань от подлежащих мышц, особенно у худых пациентов (рис. 3). Несколько исследований с использованием компьютерной томографии для отслеживания направления движения инъекционной иглы показали, что иногда при подкожном введении лекарство случайно попадает в мышцу, особенно при введении в переднюю брюшную стенку у худых пациентов (Peragallo -Dittko 1997).

Инсулин, вводимый внутримышечно, всасывается намного быстрее, что может привести к нестабильному уровню сахара в крови и, возможно, даже к гипогликемии. Эпизоды гипогликемии также могут возникать при изменении анатомического места инъекции, поскольку инсулин всасывается из разных мест с разной скоростью (Peragallo-Dittko 1997).

По этой причине необходимо постоянно менять места инъекции инсулина, например, плечо или живот используется в течение нескольких месяцев, затем место инъекции меняется (Burden 1994). При поступлении в больницу пациента с диабетом необходимо проверить, нет ли в местах инъекций инсулина признаков воспаления, отека, покраснения или липоатрофии, и обязательно отметить это в медицинской документации.

Аспирация содержимого иглы путем подкожной инъекции в настоящее время признана нецелесообразной. Peragallo-Dittko (1997) сообщает, что пункция кровеносных сосудов перед подкожной инъекцией очень редка.

Учебные материалы для пациентов с диабетом не содержат информации о необходимости аспирации. Также было отмечено, что аспирация перед введением гепарина увеличивает риск образования гематомы (Springhouse Corporation 1993).

Внутримышечный путь введения

При внутримышечном введении препарат обнаруживается в хорошо перфузируемой мышце, что обеспечивает его быстрое системное действие и всасывание достаточно высоких доз, от 1 мл в дельтовидной мышце до 5 мл в других мышцах у взрослых (для детей эти значения Следует уменьшить вдвое). Выбор места инъекции должен основываться на общем состоянии пациента, его возрасте и объеме вводимого лекарственного раствора.

Читайте также:  Каперсы консервированные: состав, польза и вред, рецепты

Предлагаемое место инъекции следует обследовать на наличие признаков воспаления, отека и инфекции, и следует избегать инъекции препарата в участки поражения кожи. Аналогичным образом, через 2-4 часа после обработки место инъекции следует осмотреть, чтобы убедиться в отсутствии побочных эффектов. Если инъекции повторяются часто, места инъекций необходимо пометить, чтобы их можно было изменить.

Это уменьшает дискомфорт пациента и снижает вероятность осложнений, таких как мышечное истощение или стерильные абсцессы из-за плохой абсорбции лекарства (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (2):

При приеме больных сахарным диабетом следует вести специальную медицинскую карту.

Как обозначены места ротации инъекций?

Как проверяется пригодность места инъекции?

Обсуди это со своими коллегами.

Внутривенное (капельное) введение лекарственного препарата : необходимая подготовка и методика проведения
Рис. 2. Анатомические области для внутрикожных и подкожных инъекций. Красные точки — это места подкожных и внутрикожных инъекций, черные крестики — только места внутрикожных инъекций.

Внутривенное (капельное) введение лекарственного препарата : необходимая подготовка и методика проведения
Рис. 3. Захватите кожную складку во время подкожной инъекции.

У пожилых и истощенных людей мышечная масса меньше, чем у более молодых и более активных, поэтому перед проведением внутримышечной инъекции необходимо оценить, достаточна ли для этого мышечная масса. Если у пациента мало мышц, перед инъекцией можно согнуть мышцу (рис. 4).

Внутривенное (капельное) введение лекарственного препарата : необходимая подготовка и методика проведения
Рис. 4. Как согнуть мышцу у истощенных или пожилых пациентов.

Есть пять анатомических областей, подходящих для внутримышечной инъекции.

На рис. 5 (ad) подробно показано, как определить анатомические ориентиры всех этих областей. Эти анатомические области:

  • Передне-ягодичная область, средняя ягодичная мышца, является более безопасным способом выполнения внутримышечных инъекций. Это рекомендуется, потому что нет крупных нервов и сосудов, и нет сообщений об осложнениях из-за их повреждения (Beyea and Nicholl 1995). Кроме того, толщина жировой ткани здесь более или менее постоянна: 3,75 см по сравнению с 1-9 см в большой ягодичной мышце, что позволяет предположить, что стандартная внутримышечная игла 21G (зеленая) будет находиться в средней ягодичной мышце.
  • Дельтовидная мышца плеча, эта область в основном используется для введения вакцин, особенно вакцины против гепатита В и анатоксина ADS.
  • Ягодичная область, большая ягодичная мышца (верхний внешний квадрант ягодиц), является традиционным местом для внутримышечной инъекции (Campbell 1995). К сожалению, есть осложнения, при использовании этой анатомической области возможно повреждение седалищного нерва или верхней ягодичной артерии при неправильной точке введения иглы. Beyea и Nicholl (1995) в своей публикации цитируют данные нескольких исследователей, которые использовали компьютерную томографию и подтвердили тот факт, что даже у пациентов с умеренным ожирением инъекции в ягодичную область чаще приводят к тому, что лекарство попадает в ткани жировой, а не в мышечной, что, безусловно, замедляет всасывание препарата.
  • Боковая головка четырехглавой мышцы бедра. Эта анатомическая область чаще всего используется для инъекций детям и несет в себе риск непроизвольного повреждения бедренного нерва с дальнейшим развитием мышечной атрофии (Springhouse Corporation 1993). Beyea и Nicholl (1995) предположили, что эта область безопасна для детей в возрасте до семи месяцев, поэтому лучше всего использовать верхний внешний квадрант ягодиц.

Внутривенное (капельное) введение лекарственного препарата : необходимая подготовка и методика проведения
Рис. 5а. Определение положения дельтовидной мышцы.

Самая плотная часть мышцы определяется следующим образом: проводится линия от акромиального отростка до точки на плече на уровне подмышки. Игла вводится примерно на 2,5 см ниже акромиона на глубину 90º.

Следует избегать лучевого нерва и плечевой артерии (Springhouse Corporation 1993).

Вы можете попросить пациента положить руку на бедро (как это делают модели во время шоу), чтобы было легче найти мышцу.

Чтобы определить большую ягодичную мышцу: пациент может лечь на бок, слегка согнув колени или повернув большие пальцы ног внутрь. Если ноги слегка согнуты, мышцы более расслаблены и инъекция менее болезненна (Covington and Trattler 1997).

Внутривенное (капельное) введение лекарственного препарата : необходимая подготовка и методика проведения
Рис. 5б. Определение наружного подреберья ягодиц.

Проведите воображаемую горизонтальную линию от начала межъягодичной щели до большого вертела бедра. Затем нарисуйте еще одну воображаемую линию вертикально в центре предыдущей, так чтобы верхний внешний квадрант ягодиц был направлен вверх по бокам (Campbell 1995). В нем находится большая ягодичная мышца. Если инъекция сделана неправильно, можно повредить верхнюю ягодичную артерию и седалищный нерв. Типичный объем жидкости для введения в эту область составляет 2-4 мл.

Внутривенное (капельное) введение лекарственного препарата : необходимая подготовка и методика проведения
Рис. 5c. Определение передне-ягодичной области.

Положите ладонь правой руки на большой вертел левого бедра пациента (и наоборот). Указательным пальцем найдите верхний передний гребень подвздошной кости и переместите средний палец назад, чтобы сформировать V (Beyea and Nicholl 1995). Если у вас маленькие руки, это не всегда возможно, поэтому просто переместите руку к гребню (Covington and Trattler 1997).

Игла вводится в среднюю ягодичную мышцу в центре V под углом 90 °. Типичный объем раствора препарата для введения в эту область составляет 1-4 мл.

Внутривенное (капельное) введение лекарственного препарата : необходимая подготовка и методика проведения
Рис. 5 D. Определение боковой головки четырехглавой мышцы бедра и прямой мышцы бедра.

У взрослых боковую головку четырехглавой мышцы бедра можно определить на ладони ниже и латеральнее большого вертела, а также на ладони выше колена в средней трети четырехглавой мышцы бедра. Прямая мышца бедра расположена в средней трети передней части бедра. У детей и пожилых людей или у истощенных взрослых эту мышцу иногда приходится сгибать, чтобы обеспечить достаточную глубину для введения препарата (Springhouse Corporation 1993). Ого раствор препарата составляет 1-5 мл, детям — 1-3 мл.

Прямая мышца бедра является частью передней четырехглавой мышцы бедра и редко используется для инъекций медсестрами, но часто используется для самостоятельного введения или у младенцев (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (3):

Научитесь определять анатомические ориентиры для каждого из этих пяти мест внутримышечных инъекций.

Если вы привыкли вводить наркотики только в верхний внешний квадрант ягодиц, научитесь использовать новые области и регулярно улучшайте свою практику.

Осложнения

Осложнения, которые развиваются в результате инфекции, можно предотвратить, строго соблюдая правила асептики и тщательно мыть руки. Стерильные абсцессы могут возникнуть в результате частых инъекций или плохого местного кровообращения. Если место инъекции опухло или область тела парализована, лекарство плохо всасывается, и его не следует использовать для инъекций (Springhouse Corporation 1993).

Тщательный выбор места инъекции позволит избежать повреждения нервов, случайной внутривенной инъекции и последующей эмболии компонентами лекарства (Beyea and Nicholl 1995). Систематическая смена места инъекции предотвращает такие осложнения, как инъекционная миопатия и липогипертрофия (Burden 1994). Правильная длина иглы и использование передней ягодицы для инъекции позволяет вводить лекарство непосредственно в мышцу, а не в подкожную клетчатку. Техника Z уменьшает боль и обесцвечивание кожи, связанное с приемом некоторых лекарств (Beyea and Nicholl 1995).

Источники

  • https://analizy-Sochi.ru/analizy/vnutrivennoe-kapelnoe-vlivanie-lekarstvennogo-preparata.html
  • https://medcentr-Sochi.ru/uslugi-i-ceny-kliniki/vnutrivennoe-kapelnoe-vvedenie-lekarstv.html
  • https://FoodandHealth.ru/meduslugi/vnutrivennoe-kapelnoe-vvedenie-rastvorov/
  • https://nursing.edu.ru/element/klinicheskaya-sestrinskaya-praktika/bezopasnaya-tehnika-inektcij/

Внутривенное (капельное) введение лекарственного препарата : необходимая подготовка и методика проведения
Оцените статью
Правильное похудение