ОГАУЗ «ИГКБ № 9»

Развитие гипергликемии и сахарного диабета.

Просмотры: 13377

Напоминание пациенту:

Что делать, чтобы не допустить развития гипергликемии и сахарного диабета.

Факты гипергликемии и диабета:

  • У людей, масса тела которых превышает норму на 20%, сахарный диабет выявляется в 10 раз чаще, чем у населения. Среди людей с тяжелым ожирением заболеваемость диабетом увеличивается в 30 раз. Было показано, что сочетание нескольких факторов риска увеличивает вероятность развития клинического сахарного диабета примерно в 29 раз.
  • В настоящее время распространенность явного сахарного диабета среди населения экономически развитых стран достигает 4-7%. Однако массовые тесты показали, что больных латентными формами диабета в 2 раза больше.
  • Смертность среди больных сахарным диабетом, перенесших инфаркт миокарда, в 1,5-2,5 раза выше, чем среди лиц без нарушений углеводного обмена.
  • О новом случае диабета сообщается каждые 20 минут в США и каждые 40 минут в Европе.

Гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) возникает, когда уровень сахара в крови превышает норму. Это происходит, если поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или не работает должным образом. Итак, глюкоза: основной источник энергии не усваивается клетками, клетки начинают «голодать», развивается слабость; сахар в крови наоборот повышается и вытягивает воду из клеток — появляется жажда; из-за нарушения обмена веществ быстро поражаются мелкие и крупные сосуды головного мозга, сердца, почек и других органов, нарушается иммунитет.

Проверить на признаки диабета?

  • сухость кожи, гнойнички и фурункулы;
  • частое мочеиспускание;
  • раздражительность;
  • повышенный аппетит;
  • липкая моча.
  • сонливость;
  • зуд (особенно в промежности);
  • помутнение зрения;
  • сильная жажда;

Если уровень глюкозы в крови слишком высок, развивается сахарный диабет. В 95% случаев это сахарный диабет 2 типа, который чаще встречается у людей старше 40 лет, ведущих нездоровый образ жизни. Слушайте, а может быть, у вас тоже есть факторы риска этого опасного заболевания?

  • высокое кровяное давление, выше 140/90 мм рт.;
  • низкая физическая активность;
  • повышенный уровень сахара в крови при беременности и рождении крупного плода;
  • поликистоз яичников;
  • перенес инсульт, инфаркт.
  • лишний вес;
  • изменения в метаболизме холестерина (низкие уровни липопротеидов высокой плотности ≤ 0,9 ммоль / л и / или уровни триглицеридов ≥ 2,82 ммоль / л);
  • случайно при обследовании обнаружено повышение уровня глюкозы;
  • возраст старше 45 лет;
  • сахарный диабет у родственников;

Если вас что-то насторожило, то единственный способ проверить, есть ли сахарный диабет, — это сделать анализ крови: определить уровень глюкозы натощак и / или через 2 часа после приема 75 граммов глюкозы. Частота обследования зависит от того, к какой группе риска вы относитесь.

Группа риска

Частота экзаменов

Люди старше 45

Не реже одного раза в 3 года;

Сочетание 3 и более факторов риска

Не реже одного раза в 3 года;

Людям с преддиабетом, особенно с избыточным весом

раз в 1-2 года

Уровень сахара в капиллярной крови

Анализирует

Норма

Преддиабет

Диабет

Натощак

3,3-5,5 ммоль / л

5,5-6,1 ммоль / л

> 6,1 ммоль / л

через 2 часа после приема 75 г сахара или в любое время дня

<7,8 ммоль / л

7,8-11,1 ммоль / л

> 11,1 ммоль / л

Вы также можете проверить свой риск развития предиабета или сахарного диабета 2 типа в ближайшие 10 лет с помощью анкеты:

  • Вы когда-нибудь регулярно принимали лекарства от кровяного давления? Нет (0 баллов), да (2 балла).
  • Талия — измеряется ниже ребер на уровне пупка. Мужчины: менее 94 см (0 баллов), 94-102 см (3 балла), более 102 см (4 балла). Женщины: менее 80 см (0 баллов), 80-88 см (3 балла), более 88 см (4 балла).
  • Вы тренируетесь регулярно? Вы тренируетесь 30 минут в день или 3 часа в неделю? Да (0 баллов), нет (2 балла);
  • Был ли у вас уровень сахара в крови выше нормы (во время профилактических осмотров, во время болезни или во время беременности)? Нет (0 баллов), да (5 баллов).
  • Были ли у членов вашей семьи диабет 1 или 2 типа? Нет (0 баллов), да: дедушка / бабушка, тетя / дядя, двоюродные братья (3 балла), родители, брат / сестра или собственный ребенок (5 баллов).
  • Индекс массы тела — рост (м), деленный на массу тела (кг) в квадрате, например, при росте 165 см и весе 73 кг, индекс равен 73: (1,65 м X 1,65) = 26,8 = 27 кг / м2. : менее 25 кг / м2 (0 баллов), 25-30 кг / м2 (1 балл), более 30 кг / м2 (3 балла).
  • Как часто вы едите овощи, фрукты или ягоды? Каждый день (0 баллов), а не каждый день (1 балл);
  • Возраст: до 45 лет (0 баллов), 45-54 года (2 балла), 55-64 года (3 балла), старше 65 лет (4 балла).

ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ОЧКОВ __________________________

Риск развития сахарного диабета 2 типа в течение 10 лет составлял:

Общее количество очков

Уровень риска диабета 2

Вероятность развития СД 2

Менее 7

Низкий риск

1 из 100 (1%)

7-11

Слегка увеличено

1 из 25 (4%)

12–14

Умеренный

1 из 6 (17%)

15-20

Высокий риск

1 из 3 (33%)

Читайте также:  Фото до и после анорексии

более 20

Очень высокий риск

1 из 2 (50%)

  • Если у вас 15-20 баллов, у вас может быть предиабет или диабет типа 2. Рекомендуется проверить уровень сахара в крови. Вам необходимо изменить свой образ жизни или вам могут потребоваться лекарства для контроля уровня сахара в крови.
  • Если вы набрали 12-14 баллов, у вас может быть преддиабет. Вам следует спросить своего врача об изменении образа жизни.
  • Если вы набрали более 20 баллов, у вас, скорее всего, диабет типа 2. Вам следует регулярно измерять уровень сахара в крови глюкометром. Вы должны изменить свой образ жизни и принять лекарства, чтобы контролировать уровень сахара в крови.
  • Если вы набрали менее 12 баллов, у вас хорошее здоровье и вы должны вести здоровый образ жизни.

Профилактика диабета должна начинаться с кухни.

Около 80% пациентов с сахаром 2 типа имеют избыточный вес, что ослабляет действие инсулина. Поэтому основная задача в этой ситуации — снизить вес (не до полной нормы, а на 5-10% ниже исходного) и удержать его на этом уровне за счет постоянного соблюдения диеты. Эта диета должна быть вкусной, разнообразной, не голодной, но содержать меньше калорий, чем ранее потреблял пациент, для этого просто нужно соблюдать несколько правил:

Эти продукты следует строго ограничивать:

а) Сильно повысить уровень сахара в крови:

  • Манная каша, пюре, каша вкрутую.
  • Сахар, мед, сухофрукты, фруктовые соки, кондитерские изделия, конфеты, джемы, лимонады («Фанта», «Пепси» и др.), Натуральный квас.

б) В них много калорий:

  • Сыры жирные («желтые» и плавленые) сливочные, жирная рикотта.
  • Сало, колбасы и сосиски, колбасы и паштеты, копчености, жирное мясо, жирная рыба, мясные субпродукты (печень, печень), куриные окорочка, шкура птицы.
  • Орехи и семечки, торты и пироги.
  • Сливочное масло, растительное масло (особенно в салатах, винегретах и ​​для разогрева пищи), сметана, майонез, заменители масла (Рама и т.д.).

Употребление этих продуктов следует сократить вдвое:

  • Сладости, вафли и др .: в виде «редкого лакомства» (1 раз в неделю).
  • Картофель, макаронные изделия, кукуруза и соевые продукты,
    сухарики сушеные (соленые) и др.
  • Фрукты: разложить в течение дня.
  • Разрешены в умеренных количествах: нежирное мясо, рыба, рикотта.
  • Хлеб (черный или белый), крупы (рис, гречка, овсянка и др.).

Увеличьте потребление:

  • Напитки без сахара: минеральная вода, чай).
  • Овощи (но без добавления жиров) в виде овощных гарниров: капуста, цветная капуста, морковь, свекла, репа, редис, огурцы, помидоры, зелень.

важно соблюдать диету:

1) питание должно быть дробным — 5-6 раз в день небольшими порциями;

2) пищу необходимо хорошо пережевывать;

3) желательно не есть после 18-19 лет (за 3-4 часа до сна).

Упражнения для профилактики диабета

Показаны аэробные упражнения, такие как: ходьба, бег трусцой, плавание, теннис, езда на велосипеде, художественная гимнастика (они способствуют более интенсивному усвоению кислорода организмом и полезны для сердца и сосудов).

Аэробные физические нагрузки обеспечивают максимальную доставку кислорода к органам и тканям, поэтому их необходимо выполнять с определенной частотой пульса, для каждого человека она рассчитывается индивидуально.

Самый простой способ рассчитать частоту пульса во время тренировки:

Максимальная частота пульса (ЧСС) = 220 — возраст (лет).

Частота пульса при тренировке должна составлять 50% (низкая) — 75% (высокая) от индивидуальной максимальной частоты пульса.

Эта формула действительна для относительно «здоровых людей.

Физические нагрузки необходимо проводить не менее 4 дней в неделю; продолжительность физических нагрузок должна составлять 30-45 минут в день!

Возможные осложнения

При отсутствии лечения или несоблюдении врачебных предписаний развиваются опасные осложнения:

ОГАУЗ «ИГКБ № 9»
  • диабетическая артропатия — боли и «хруст» в суставах, ограничение подвижности конечностей;
  • диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаза, приводящее к кровотечению, возможна отслойка сетчатки;
  • диабетическая полинейропатия — поражение обоих отделов нервной системы (соматической и вегетативной), что приводит к появлению болей в различных частях тела, ухудшению чувствительности и онемению нижних конечностей;
  • диабетическая офтальмопатия — поражение глаз, способствующее развитию катаракты;
  • диабетическая стопа — гнойно-некротические поражения стопы, часто приводящие к ампутации.
  • гиперосмолярная кома — сопровождается сильным обезвоживанием;
  • диабетическая энцефалопатия — нестабильность и перепады настроения;
  • диабетическая макро- и микроангиопатия — снижение проницаемости сосудов, повышенная хрупкость, склонность к тромбозам и атеросклерозу;
  • гипогликемия — снижение концентрации сахара ниже нормы (3,3 ммоль / л);
  • диабетический кетоацидоз — скопление кетоновых тел в крови;
  • диабетическая нефропатия — поражение почек, которое в конечном итоге приводит к почечной недостаточности;
  • молочная кома — молочная кислота накапливается в крови и тканях;

Следует отметить, что чем выше уровень глюкозы в крови и чем дольше развивается заболевание, тем выше риск развития осложнений. У диабетиков в 4-6 раз больше шансов заболеть злокачественными опухолями. Более половины всех выполненных ампутаций вызваны осложнениями сахарного диабета.

Диагностика повышенного уровня глюкозы в крови в клинике “Наран”

Чтобы достоверно определить первопричину беспокоящего пациента недуга и назначить оптимальное и эффективное лечение, в клинике восточной медицины «Наран» обязательно проводится специальная диагностика, включающая осмотр, опрос и диагностику запястья. Во время осмотра врач осматривает кожу, язык, склеры глаз.

Большое диагностическое значение имеет пульсовая диагностика, позволяющая оценить работу печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Прослушивание пульса позволяет проанализировать и определить состояние внутренних органов и причину нарушения энергетического баланса в организме.

Профилактика диабет 2 типа

Самое главное — сохранять позитивный настрой и быть готовым к переменам. Постарайтесь освободиться от потенциальных вредных привычек и подумайте о том, что доставляет вам удовольствие — это поможет вам перейти к более здоровому образу жизни. Вы можете больше ходить пешком или пробовать новые, более здоровые рецепты — как хотите, если вы делаете это с энтузиазмом.

Читайте также:  Итальянский хлеб фокачча: классические рецепты приготовления лепешки с фото

Если вы относитесь к возрастной группе с более высоким риском развития диабета или если у вас отрицательный семейный анамнез, это не повод для беспокойства. Прочтите эту статью и попробуйте вести здоровый образ жизни.

Факторы риска развития гипергликемии

Люди, которые:

  • наличие наследственности от сахарного диабета;
  • вести малоподвижный образ жизни;
  • старше 40 лет;
  • злоупотреблять фастфудом.
  • у вас высокое кровяное давление
  • страдают ожирением;

Прогноз

Прогноз при обоих типах заболевания условно благоприятный. При правильно подобранном лечении и соблюдении пациентом всех врачебных рекомендаций можно компенсировать сахарный диабет и сохранить работоспособность, остановить или замедлить развитие осложнений.

Причины болезни

Наследственный фактор имеет принципиальное значение в развитии сахарного диабета. Предрасположенность к заболеванию передается по материнской линии в 5% случаев и по отцовской линии в 10% случаев. Если у обоих родителей диабет, риск заболевания достигает 100%.

Также среди основных причин инсулинозависимого диабета можно выделить:

  • неправильное питание.
  • малоподвижный образ жизни и переедание, приводящие к ожирению: если масса тела превышает норму более чем на 50%, риск повышения уровня глюкозы возрастает до 60%;

Основными причинами инсулинозависимого диабета являются:

  • вирусные инфекции, разрушающие бета-клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина (ветряная оспа, краснуха, гепатит, эпидемический паротит).
  • аутоиммунные заболевания (волчанка, аутоиммунный тиреоидит, гломерулонефрит, гепатит);

Чем опасен повышенный уровень сахара?

Когда глюкоза обычно не усваивается, клетки не получают достаточно энергии, и в первую очередь страдает мозг. Таким образом появляется головокружение, раздражительность, слабость, тремор в руках, концентрация внимания и снижение работоспособности.

Хроническая гипергликемия приводит к накоплению сахара в тканях, со временем становится токсичным и вызывает развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, зрительной системы и почек. Преждевременная помощь может грозить пациенту диабетической комой или смертью.

К основным признакам гипергликемии относятся:

  • запах ацетона изо рта;
  • полиурия — частое мочеиспускание;
  • перепады настроения.
  • полидипсия — постоянная жажда, повышенная потребность в воде;

Гипергликемия может вызывать значительные перепады настроения. Высокий уровень сахара может вызвать:

  • истончение и выпадение волос;
  • сухость во рту;
  • медленное заживление ран (происходят сильные изменения процессов свертывания крови, приводящие к кровотечениям и долгому заживлению ран и синяков);
  • аритмия;
  • сексуальная дисфункция.
  • сонливость;
  • пониженный иммунитет;
  • сухая кожа;
  • слабость;
  • раздражительность, депрессия;
  • нарушение зрения (артерии, кровоснабжающие сетчатку и зрительный нерв, повреждаются гипергликемией, что приводит к значительным нарушениям зрения);
  • быстрая утомляемость;

Симптомы сахарного диабета

Основные симптомы сахарного диабета 1 и 2 типа одинаковы, но у каждого типа заболевания есть своя специфика.

Основной симптомокомплекс обусловлен повышением содержания глюкозы в крови. Однако, если эти симптомы сразу проявляются при диабете 1 типа, диабет 2 типа может первоначально продолжаться в течение длительного времени без выраженных симптомов.

Повышенный диурез

При длительном уровне концентрации выше 6 ммоль / л глюкоза начинает поступать с мочой. Если болезнь развивается и состояние пациента ухудшается, концентрация глюкозы в моче увеличивается. Чтобы его понизить, почки начинают выделять больше воды. В результате количество выделяемой мочи за сутки увеличивается. Это состояние называется полиурией.

Жажда

Поскольку организм теряет много воды, человек постоянно испытывает жажду (полидипсия). Увеличивается количество потребляемой жидкости. Недостаток воды в организме также проявляется в виде сухости кожи и ощущения сухости во рту.

Повышенный аппетит

Типичным симптомом диабета 1 типа является полифагия: повышенный аппетит или даже постоянный голод.

Потеря веса

Несмотря на повышение аппетита, человек с диабетом 1 типа быстро теряет вес.

Повышенная утомляемость

Для больных сахарным диабетом характерна слабость (повышенная утомляемость).

Ухудшение зрения

Развитие сахарного диабета приводит к ухудшению зрения.

Узнать больше о симптоме

Генитальный зуд

Сахарный диабет может вызвать зуд половых органов.

Фурункулез

Сахарный диабет приводит к развитию воспалительных поражений кожи и фурункулеза (появлению фурункулов).

Каковы симптомы и признаки диабета 2 типа?

Еще один важный фактор, который различает диабет типа 1 и типа 2, заключается в том, что диабет 1 типа появляется в течение нескольких недель, а диабет 2 типа развивается медленно в течение более длительного периода времени. В связи с этим часто не обращают внимания на симптомы, которые возникают постепенно.

Дополнительную информацию см. На странице «Симптомы диабета 2 типа».

Степени сахарного диабета

По классификации ВОЗ различают 3 степени заболевания:

  • тяжелая (уровень глюкозы в пределах 15-25 ммоль / л, а иногда и выше) — возникают тяжелые осложнения (диабетические язвы, почечная недостаточность, гангрена конечностей, диабетическая кома), возможен летальный исход.
  • легкая (уровень глюкозы не превышает 7 ммоль / л) — часто скрытая, симптомы отсутствуют или слабо заметны, осложнений не возникает;
  • средний (концентрация сахара — 7-14 ммоль / л) — наблюдаются осложнения в виде поражения кожи, сосудов, сердца, почек, глаз, нервов;

Побочные эффекты диабета 2 типа

У людей с этим заболеванием могут быть краткосрочные и долгосрочные осложнения, затрагивающие различные органы — сердце, кровеносные сосуды, нервы и глаза, — что со временем может привести к более серьезным осложнениям. Эффективный контроль уровня сахара в крови с помощью ручки или помпы может в значительной степени предотвратить последствия диабета.

Некоторые из наиболее распространенных осложнений диабета 2 типа включают:

  • Они болят нервы

    Повышенный уровень сахара (глюкозы) в крови в течение длительного периода времени может повредить капилляры, отвечающие за нервные окончания в конечностях, например, ногах. В результате может возникнуть покалывание или онемение, что в конечном итоге приведет к потере чувствительности в пораженных участках.

  • Повреждение сердца и сосудов

    Диабет значительно увеличивает риск ряда сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца и гипертонию, которые в конечном итоге могут привести к сердечному приступу.

  • Повреждение глаз и стоп

    Диабет может оказывать значительное влияние на кровеносные сосуды глаз, что может привести к катаракте и глаукоме, а в тяжелых случаях даже к слепоте. Ноги также часто страдают от повреждения нервов и плохого кровотока. Поскольку у больных сахарным диабетом процессы заживления ран замедляются, любое небольшое повреждение стопы может быстро превратиться в серьезное повреждение.

Если у вас есть какие-либо вопросы об осложнениях диабета 2 типа, свяжитесь с командой Medtronic MiniMed Care

Анализ крови на глюкозу: нормы показателей

Определение концентрации сахара в крови позволяет диагностировать ряд серьезных заболеваний. Для его измерения проводятся специальные анализы.

Уровень сахара в крови натощак

Анализ проводится натощак, кровь берется из вены.

Норма сахара в крови у взрослых составляет 4,1-5,9 ммоль / л, у детей от 1 месяца до 14 лет — 3,3-5,6 ммоль / л, у пожилых и беременных уровень сахара может повышаться до 4,6-6,7 ммоль / л.

Это исследование проводится:

  • при подозрении на сахарный диабет;
  • при ожирении, при заболеваниях печени, щитовидной железы;
  • беременные женщины.
  • во время профилактических осмотров;

Обнаружение уровня глюкозы в крови 7 ммоль / л и выше является поводом для проведения дальнейших исследований для исключения сахарного диабета.

Тест на переносимость (глюкоза «нагружена» сахаром крови)

Если результат стандартного анализа крови вызывает сомнение, проводится тест на толерантность к глюкозе. Для этого у пациента берут кровь натощак, после чего он принимает 75 граммов растворенной в воде глюкозы.

Повторный анализ проводят через 1-2 часа, при этом содержание сахара в крови не должно превышать 7,8 ммоль / л.

Гликированный гемоглобин

Это комбинация гемоглобина эритроцитов с глюкозой. Этот показатель измеряется в процентах от общего количества гемоглобина. Норма не превышает 6%. Преимущество этого теста в том, что на него не влияют стрессы или наркотики.

Измерение количества фруктозамина

Делается для контроля течения сахарного диабета. Анализ может показать, насколько быстро разложились углеводы в течение 1-3 недель. Это исследование проводится натощак. Материал для анализа взят из вены. У взрослых в норме этот показатель не должен превышать 2,8 ммоль / л, у детей — не более 2,7 ммоль / л.

Гипергликемия — это повышенный уровень глюкозы в крови, состояние, при котором скорость поступления глюкозы в кровоток превышает скорость всасывания.

Возможные заболевания

Стойкое повышение уровня глюкозы в крови, подтвержденное повторными тестами, может возникать при различных заболеваниях.

  1. Диабет

    В первую очередь, высокий уровень глюкозы сигнализирует о возможном развитии сахарного диабета, который бывает двух типов:

    • Сахарный диабет 2 типа — хроническое заболевание, при котором поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина или вырабатываемый инсулин не усваивается организмом, и развивается инсулинорезистентность. Сахарный диабет II типа в основном развивается у людей старше 40 лет.
    • Сахарный диабет 1 типа — это заболевание эндокринной системы, связанное с нехваткой инсулина в организме, гормона поджелудочной железы, контролирующего уровень сахара в крови. Диабет 1 типа характеризуется абсолютным дефицитом инсулина, вызванным разрушением бета-клеток поджелудочной железы. Заболевание может развиться в любом возрасте, но возникает преимущественно в молодом возрасте (дети, подростки, взрослые до 30 лет). Это заболевание также может быть врожденным.
  2. Панкреатит

    Воспалительное заболевание поджелудочной железы. Уровень глюкозы в крови напрямую зависит от работы поджелудочной железы, она вырабатывает инсулин — гормон, перерабатывающий глюкозу, обеспечивая постоянный уровень сахара в крови. При панкреатите поражается область, ответственная за выработку инсулина, что приводит к повышению уровня сахара в крови.

  3. Опухоли поджелудочной железы

    Новообразования способствуют нарушению синтеза инсулина, что приводит к гипергликемии.

  4. Инфаркт

    При остром инфаркте миокарда регистрируется гипергликемия, вызванная стрессом.

  5. Цирроз печени

    Печень участвует в метаболизме углеводов — она ​​хранит глюкозу в качестве запасного вещества гликогена, предотвращая тем самым чрезмерное повышение уровня сахара в крови.

    При хронических заболеваниях, например, циррозе, ткань печени необратимо замещается волокнистой соединительной тканью, что приводит к нарушению ее функций.

Акции и специальные предложенияПолучите скидку на комплексные процедуры по специальным программам

Оставьте заявку со своими контактными данными. Сотрудники нашей клиники свяжутся с вами для уточнения деталей, чтобы получить скидку на каждую из программ

Заказать звонок Заказать звонок Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и политику конфиденциальности

Методы лечения

В настоящее время нет возможности устранить причину заболевания и полностью вылечить диабет. Поэтому диабетикам назначают симптоматическое лечение, направленное на устранение неприятных симптомов, поддержание стабильного уровня глюкозы, нормализацию массы тела и предотвращение осложнений.

При 1 типе сахарного диабета назначают инсулинотерапию, а при втором — сахароснижающие препараты. Для успешного лечения необходимы умеренная физическая активность и адекватное питание.

Источники

  • https://Megapteka.ru/specials/vysokij-sahar-v-348
  • https://stolichki.ru/stati/saharnyy-diabet
  • https://www.medtronic-diabetes.ru/cto-takoe-diabet/cto-takoe-diabet-2-tipa
  • https://www.fdoctor.ru/bolezn/sakharnyy_diabet/
  • https://spb.naran.ru/simptomy/povyshennaya-glyukoza/
  • http://www.gkb9.ru/patsientam/zdorovyj-obraz-zhizni/125-razvitie-giperglikemii-i-sakharnogo-diabeta

ОГАУЗ «ИГКБ № 9»
Оцените статью
Правильное похудение