Холестаз — причины, симптомы, диагностика (анализы), лечение (диета) холестатического синдрома у взрослых, беременных и детей

Распространенность и особенности холестаза

По статистике, ежегодно этой патологией страдает 1 из 10 тысяч населения мира. В то же время около 50-70% людей с заболеваниями печени и желчевыводящих путей (даже те, которые лечились ранее) могут в разной степени испытывать холестаз в разное время жизни.

Большинство заболевших — мужчины старше 40 лет. Среди беременных женщин заболевание выявляют от 0,2 до 27% респондентов в зависимости от региона и дополнительных заболеваний и состояний.

Проявления синдрома холестаза имеют следующие механизмы:

  • попадание компонентов желчи в кровоток;
  • отсутствие или недостаточное количество секрета в кишечнике, что нарушает пищеварение (желчь участвует в переваривании пищи);
  • застой и обратный ток жидкости по желчевыводящим путям.

Варианты   ЖКБ

Желчная колика (печеночная, желчная). Камень, застрявший в шейке желчного пузыря, закрывает выходное отверстие и вызывает желчную колику. Камень размером до 0,5 см может выйти из просвета двенадцатиперстной кишки, более крупный камень может остаться в общем желчном протоке, что приведет к развитию полной или периодической непроходимости («клапанный камень») с типичным клиника желчных колик. Камни в желчном пузыре всегда связаны с воспалением (холангитом). Колики сопровождаются интенсивными кратковременными, «минутными» болями с интервалом до часа, длительно повторяющиеся боли в правом подреберье характерны для хронического холецистита. Если боль длится более 72 часов и к ней присоединяется высокая температура, это чаще всего признак острого холецистита. Постоянная боль, продолжающаяся непрерывно в течение дня, не типична для желчной колики. Боли сопровождаются метеоризмом, тошнотой.

Острый холецистит. Основная причина развития заболевания — защемление камня в пузырном протоке. Для него характерны повышение температуры тела и постоянные боли в правом подреберье. Типичная боль при остром холецистите возникает менее чем у 50% пациентов. Чаще всего боль возникает вскоре после еды и усиливается в течение часа и более. Лихорадка обычно присоединяется через 12 часов после начала приступа и связана с развитием воспаления. Боль становится постоянной. Острый острый холецистит встречается крайне редко, вторично он может возникать при сальмонеллезе, сепсисе и травмах.

Осложнения острого холецистита.

  • хронический холецистит (в 50%)
  • водянка, эмпиема или гангрена желчного пузыря (в 1 %).
  • холангит (в 10%).
  • билиарный перитонит (у 0,5% при летальности до 50%).

Хронический энеолитический холецистит. Обычно для него характерны повторяющиеся приступы желчной колики, реже — стойкие боли. Развитие приступа провоцируют жирная пища, специи, копчености, горячие приправы, сильные физические нагрузки, работа в наклонном положении и заражение. Реже колики возникают «без причины». Обычно сопровождается лихорадкой, тошнотой, иногда рвотой. Боль усиливается при движении, глубоком дыхании. Иногда боль иррадирует в область сердца, имитируя приступ стенокардии. Боль бывает разнообразной: от сильной режущей до относительно слабой. Рвота при холецистите облегчения не приносит. У женщин колики иногда совпадают с менструацией или возникают после родов.

Холедохолитиаз (камни общего желчного протока) возникает, когда камень из желчного пузыря попадает в общий желчный проток. Симптомы характеризуются болью в правом подреберье по типу желчной колики, лихорадкой, ознобом, желтухой и характерными изменениями биохимии крови.

Холангит. Вариант течения желчнокаменной болезни, сопровождающийся болями в верхней части живота, желтухой, повышением температуры тела и часто ознобом. Бактериальный холангит — одно из самых опасных осложнений холелитиаза, обычно связанное с холестазом, который возникает, когда камень блокирует общий желчный проток. Тяжесть холангита в основном зависит от продолжительности холестаза и уровня холемии.

Гангрена и эмпиема желчного пузыря проявляются сепсисом, тяжелым состоянием больного с симптомами перитонита. Требуется немедленная медицинская помощь. Эмпиема — острое гнойное воспаление желчного пузыря, характеризующееся интоксикацией и высоким риском перфорации. Открытая перфорация в брюшной полости сопровождается перитонитом, что приводит к высокой летальности (до 25%).

Застой желчных путей в желчном пузыре — гипомоторная дискинезия желчного пузыря. Как правило, он сопровождает желчекаменную болезнь. Застой желчи в желчном пузыре обычно проявляется тупой и постоянной болью в правом подреберье, усиливающейся тремором при движении, быстрой ходьбе, переносе тяжести в правой руке, наклонах вперед. Также отмечается при беременности, длительном применении спазмолитиков, после ваготомии, сахарном диабете, ожирении, то есть при состояниях и заболеваниях, являющихся факторами риска развития желчнокаменной болезни.

Читайте также:  Сливки – химический состав и калорийность, польза и вред для организма

Терапия: хирургическая. Абсолютные показания к операции:

  • острый холецистит,
  • нефункционирующий желчный пузырь
  • хронический холецистит с рецидивирующей желчной коликой,
  • гангрена желчного пузыря.
  • камни общего желчного протока,

 ХОЛЕСТАТИЧЕСКАЯ (подпеченочная) ЖЕЛТУХА

Холестатическая желтуха развивается при нарушении оттока желчи на любом уровне желчевыводящей системы. Обструктивная или подпеченочная (механическая) желтуха развивается при затруднении оттока желчи во внепеченочных желчных путях (камни желчных протоков, рак поджелудочной железы, хронический панкреатит, посттравматическое сужение желчного протока, псевдокисты поджелудочной железы и т.д.).

70% случаев связаны с камнями в общем желчном протоке и раком головки поджелудочной железы. Внутрипеченочный холестаз чаще всего наблюдается при остром лекарственном гепатите и первичном циррозе, реже при вирусном, алкогольном гепатите, холангите, циррозе печени, метастазах и др. желтуха развивается медленно, часто ей предшествует зуд. Это характерно как для внепеченочного, так и для внутрипеченочного холестаза. Диагностические критерии:

  • светлый стул (непигментированный,
  • желтушный блеск ногтей,
  • темно-коричневая моча
  • гепатомегалия — увеличение печени.
  • царапины на коже,
  • ксантелазма (отложение холестерина на веках),
  • ксантомы (отложение холестерина на ладонных складках и сухожилиях),

При каменном блоке желтуха развивается в течение суток от появления боли, а лихорадка присоединяется к развитию холангита. Зуд возникает не у всех пациентов. В отличие от опухоли длительная закупорка камнем редко бывает полной.
Диагностика: лабораторные анализы крови, кала, мочи. Инструментальная диагностика: УЗИ, КТ, МРТ-диагностика с контрастированием, эндоскопическая диагностика.

Причины и виды холестатического синдрома

Выделяют две основные формы патологии: внепеченочную и внутрипеченочную. Первый развивается в случае полной или частичной закупорки желчных протоков, чаще всего камней при желчнокаменной болезни и холедохолитиазе, а также при опухоли гепатобилиарной системы, дисфункции сфинктера Одди, описторхазе, врожденных аномалиях желчевыводящих путей тракт.

Внутрипеченочный холестаз — следствие заболеваний гепатоцеллюлярной системы, таких как гепатит вирусного, алкогольного и фармакологического происхождения, ожирение печени (довольно распространенная патология современного человека, поражающая до 20% людей и более, в зависимости от возраста и телосложения вес) и его аутоиммунные поражения, дефекты внутрипеченочного протока.

Среди частых причин патологии также врожденные нарушения обмена веществ (галактоземия, муковисцидоз и другие), саркоидоз, изменение гормонального фона, например, во время беременности.

Клинически холестатический синдром может проявляться аниттериальной и желтушной формами, а также иметь острое или хроническое течение. Различают три типа нарушений:

  1. Частичный холестаз — снижение секреции желчи.
  2. Диссоциативный холестаз — задержка отдельных компонентов желчи.
  3. Для общего холестаза характерны выраженные нарушения оттока желчи в кишечнике.

Проявления застоя желчи

Симптомы холестаза могут различаться при разных формах заболевания и в некоторых случаях практически полностью отсутствовать. Заподозрить патологию помогают следующие проявления:

  1. Зудящая кожа. Симптом усиливается вечером и при попадании на кожу теплой воды. Это вызывает появление на коже колючих, гнойничковых высыпаний. Пациент становится тревожным, раздражительным и страдает бессонницей.
  2. Ощущение распирания и боли в подреберье справа. Последний может «отдать» правую лопатку, руку, ключицу, поясничную область.
  3. Изменение цвета кожи и слизистых оболочек. Обычно это проявляется в виде желтизны склер глаз, затем желтизна распространяется на другие части тела. Гиперпигментация — также может возникнуть потемнение кожи.
  4. Расстройство стула. Для холестаза характерно изменение цвета стула на желтый, серый или белый. Из-за обилия жиров становится жидким, имеет зловонный запах. Позже присоединяются несварение желудка и запор.
  5. Поражения кожи. На груди, спине, локтях можно увидеть ксантомы (утолщенные участки грубой кожи на теле коричневого или желтого цвета). Симметричные образования на желтых веках называются ксантелазмами. Они появляются при повышении количества холестерина в крови в течение трех и более месяцев и могут исчезнуть после его нормализации.
  6. Диспептические расстройства. Во рту появляется горечь, отмечается тошнота и рвота. Аппетит часто снижается или отсутствует, в результате чего пациент теряет вес.
  7. Потемнение мочи. Жидкость, выделяющаяся из соломенно-желтого цвета, становится цветом «темного пива».
  8. Признаки гиповитаминоза (из-за нарушения усвоения жиров нарушается усвоение жирорастворимых витаминов — A, D, E, K). Витамин К при длительном холестазе недостаточно всасывается из кишечника и появляется усиленное кровотечение. Дефицит витамина D сопровождается ломкостью костей и болями в конечностях и спине. При плохом усвоении витамина А ухудшается зрение вдаль, и человек хуже видит в темноте. Дефицит витамина Е снижает либидо.
Читайте также:  БУЧ диета для похудения – рецепты, меню, калькулятор белков и углеводов

ХРОНИЧЕСКИЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ (ХБХ)

это гораздо реже, чем диагностируется. При наличии клиники хронического холецистита необходимо исключить, прежде всего, желчнокаменную болезнь и паразитарные инвазии. ХГБ может быть вызвана микробной флорой. Инфекция может попасть в желчный пузырь из желудочно-кишечного тракта через общие желчные и пузырные протоки (восходящая инфекция). Также возможно нисходящее распространение инфекции из внутрипеченочных желчных протоков. Развитию воспалительного процесса в желчном пузыре способствует застой желчи. ОЦК характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодами ремиссии и обострений, ноющими болями в правом подреберье, реже в эпигастральной области, продолжающимися много часов, дней, иногда недель. Возникновение или усиление боли связано с приемом жирной и жареной пищи, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок. Боль может сочетаться с тошнотой, отрыжкой, отеком, повышением температуры тела. Постоянное чувство тяжести в верхней части живота.
Уход. Диета, дробное питание, обезболивающая, противовоспалительная и противопаразитарная терапия, прием ферментов.

Вторичная профилактика АБП, НАЖБП, ЛБП

Узнать, страдает ли ваша печень от алкоголя? Знать

Вторичная профилактика гепатопатологий, приводящих к развитию жирового перерождения печени, включает медикаментозную и немедикаментозную терапию.

Немедикаментозная профилактика прогрессирования заболевания основана на устранении неблагоприятных факторов, которые могут спровоцировать обострение патологического процесса или переход его в хроническую форму. Пациентам, злоупотребляющим алкогольными напитками, рекомендуется пересмотреть свой образ жизни, полностью отказаться от алкоголя, нормализовать свой рацион, увеличив потребление белка до 100 г в день, и при необходимости начать более ранние возможные лечебные мероприятия, направленные на предотвращение прогрессирования алкогольной болезни печени.

Лица, склонные к развитию неалкогольного стеатогепатита, должны сбалансировать свой рацион и увеличить физическую активность.

Холестаз - причины, симптомы, диагностика (анализы), лечение (диета) холестатического синдрома у взрослых, беременных и детей

Немедикаментозная профилактика медикаментозных заболеваний печени, связанных с приемом гепатотоксических препаратов, предусматривает их полную отмену (решение об отмене принимает только врач), а также назначение высококалорийной диеты, богатой белками и углеводами что способствует восстановлению функционального состояния органа.

Холестаз у беременных женщин и детей

Особого внимания заслуживают такие формы патологии, как холестаз при вынашивании и в младенчестве. В этих случаях механизм развития недугов и симптомов имеет свои особенности.

Проявления холестаза у беременных наблюдаются в третьем триместре. Кожный зуд может быть выраженным или доставлять незначительный дискомфорт или не доставлять его вовсе. Чаще всего царапина наблюдается на руках, ногах и предплечьях. Желтуха возникает только у одной из десяти женщин и обычно проходит сама по себе в течение двух недель после родов. Однако при тяжелой желтухе и раннем ее проявлении (до 25-27 недель беременности) риск осложнений во время родов может возрасти.

Детский холестаз может наблюдаться как с первых месяцев жизни, так и проявляться в пожилом возрасте. Внутрипеченочный холестатический синдром, вызванный врожденными нарушениями обмена веществ, идиопатическим неонатальным гепатитом и пороками развития желчных протоков, чаще встречается в детском возрасте. Причинами холестаза также могут быть инфекции, токсическое поражение органов, цирроз печени, сердечно-сосудистая недостаточность, опухоли поджелудочной железы, паразитарные поражения, склерозирующий холангит.

Опасность холестаза в том, что он развивается у детей в скрытой форме. Симптомы зависят от возраста, в котором возникла болезнь, и от особенностей организма.

Диагностика патологии

Диагностику и лечение синдрома холестаза проводит гастроэнтеролог. Некоторые пациенты по ошибке обращаются к дерматологу, делая акцент только на зудящей коже и не принимая во внимание другие симптомы.

Заподозрить патологию врач может, поговорив с пациентом, внешний осмотр кожи и слизистых оболочек пациента. Пальпация и перкуссия часто выявляют увеличенную печень, болезненные участки. Часто холестатический синдром протекает практически бессимптомно, и только лабораторные исследования указывают на его наличие. Они заключаются в определении уровня билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, ферментов и желчных кислот в крови, желчных пигментов в моче.

Для общего анализа крови при холестазе характерны анемия, лейкоцитоз и завышенные значения СОЭ. Биохимический анализ крови выявляет гипербилирубинемию (из-за прямого (конъюгированного) билирубина, гиперлипидемию, повышенную активность ферментов, таких как аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), обнаружение гаммаглутамилтранспептидазы) антитела, антинуклеарные антитела и анти-клетки гладких мышц позволяют заподозрить аутоиммунное поражение печени как возможную причину холестаза.

Инструментальная диагностика холестаза включает ультразвуковое и рентгенологическое исследования органов брюшной полости, гастро- и дуоденоскопию, магнитно-резонансную или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, чрескожную чреспеченочную холангиографию. Диагноз можно установить в любой момент, даже сразу после проведения лабораторных исследований и УЗИ, не все вышеперечисленные исследования обязательно необходимы для постановки диагноза.

Читайте также:  Говорушка (гриб): фото, описание, как готовить

Если результаты анализов сомнительны, используется биопсия печени (которую также можно заказать на любом этапе диагностического поиска).

Лечение холестаза

Первая мера для выявления холестаза или подозрения на него — это коррекция питания. Особенностью этой диеты является замена животных жиров растительными. Рекомендуется есть больше фруктов и овощей, выбирать нежирное мясо и виды молочных продуктов. Также полезны крупы на основе злаков. Ограничьте употребление жареной, копченой и острой пищи. Следует полностью отказаться от алкоголя, крепкого кофе и чая.

Для лечения холестаза могут быть назначены препараты разных групп:

  • гепатопротекторы;
  • цитостатики;
  • антибиотики;
  • препараты урсодезоксихолевой кислоты.

При признаках гиповитаминоза также рекомендуются поливитаминные комплексы. В борьбе с зудом препараты первого ряда представляют собой производные желчных кислот, которые связывают желчные кислоты желчи в просвете и препятствуют их переносу в кровоток. Продемонстрирована эффективность блокаторов опиатных рецепторов центральной нервной системы. В период реабилитации используются немедикаментозные методы повышения защитных сил организма: физиотерапия, массаж, лечебная физкультура.

Лечение беременных осложняется рисками для плода при применении лекарств, поэтому для уменьшения симптомов в основном прибегают к простым и безопасным средствам: маскам из овсяных хлопьев, отварам ромашки и применению детского крема.

Холодная вода и сон в прохладной комнате могут уменьшить кожный зуд. Однако при усилении врач может назначить разрешенные к применению у беременных препараты желчных кислот (в частности, урсодезоксихолевую кислоту). Эти препараты определены Американским управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) на основании клинических исследований. Лекарства, по которым накоплено достаточно данных об их применении у беременных, отнесены этой организацией к соответствующей группе (категория действия на плод).

Для успешного лечения холестаза у детей важно вовремя установить причину этого синдрома. Часто патологию у этой группы пациентов невозможно вылечить одними препаратами, поэтому проводится хирургическая операция.

У взрослых также часто требуется хирургическое вмешательство, чтобы остановить причины холестаза. Возможны несколько методов хирургического лечения:

  • пластическая хирургия желчевыводящих путей и наложение анастомозов;
  • наружный дренаж желчевыводящих путей;
  • удаление камней из полости желчного пузыря или из самого органа.

Вторичная медикаментозная профилактика заболеваний печени

Фармакологическая профилактика прогрессирования ABD, NAFLD и LBD включает применение препаратов — гепатопротекторов.

Специалисты рекомендуют использовать Фосфоглив * в качестве основного терапевтического средства, которое обладает мембраностабилизирующим действием и помогает очищать и восстанавливать печень. Это натуральное комбинированное лекарство, содержащее незаменимые фосфолипиды и глицирризиновую кислоту. Этот препарат улучшает защиту клеток печени от токсинов, восстанавливает структуру и функцию поврежденных цитоплазматических мембран, угнетает активность лизосомальных ферментов, ускоряет регенеративные процессы и снижает вероятность развития фиброза и цирроза печени.

В ходе клинических испытаний Фосфоглива * было установлено, что его использование в составе комплексной терапии или в качестве базового препарата в течение 2 месяцев способствует нормализации биохимических показателей крови, значительно улучшает самочувствие пациентов и приводит к резкому снижению вероятности повторного развития болезни.

Осложнения и прогноз

Часто прогноз для жизни пациента благоприятный: при холестазе печень долго сохраняет свою функцию. Однако длительная желтуха и некомпенсированное течение синдрома приводят к печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии. У небольшой части пациентов при отсутствии лечения не исключено развитие сепсиса. Автор:

Бактышев Алексей Ильич, терапевт (семейный врач), врач ультразвуковой диагностики, главный врач Перезвоните мне + Сроки анализа CITOCYT — это значит, что результат будет на следующий день:
(т.е крайний срок срочного цитологического исследования составляет 1 рабочий день, исключая день сбора биоматериала, и результат будет выдан к 23:59 следующего дня после сбора).

Цитируемое мной исследование доступно только для лабораторных регионов. Спасибо! Ваш запрос принят. Внимание: оператор свяжется с вами в течение часа после запроса. Заявки, присланные после 20:00 по московскому времени, обрабатываются на следующий день.
Спасибо, что связались с нами, в ближайшее время с вами свяжется представитель франчайзинга.
Смотрите нашу презентацию.
Скачать презентацию Заполнить анкету не представляется возможным Предупреждение: Обследование могут пройти все, кто не проявляет признаков простуды и не контактировал с людьми, инфицированными COVID-19.

Источники

  • https://citilab.ru/articles/kholestaz-simptomy-i-lechenie-kholestaticheskogo-sindroma/
  • https://pateroclinic.ru/gastroenterologiya/zabolevania
  • https://www.phosphogliv.ru/stati/kak-zabotitsja-o-pecheni-mery-profilaktiki.html

Холестаз - причины, симптомы, диагностика (анализы), лечение (диета) холестатического синдрома у взрослых, беременных и детей
Оцените статью
Правильное похудение