Дивертикулярная болезнь — что это и надо ли лечить

Содержание
  1. Дивертикулярная болезнь. Причины и симптомы
  2. Общие сведения
  3. Что такое дивертикулярная болезнь (дивертикулёз) толстой кишки?
  4. Существуют ли способы профилактики рецидивов/повторов заболевания?
  5. Осложнения дивертикулеза и профилактика
  6. Показания к хирургическому лечению для острой фазы болезни
  7. Классификация и стадии развития дивертикулярной болезни кишки
  8. Преимущества минимальноинвазивных операции при дивертикулезе и дивертикулите
  9. Дивертикул и дивертикулит – это одно и то же?
  10. Лечение хронического дивертикулита и рецидивов дивертикулита.
  11. Будет ли выводится кишка на переднюю брюшную стенку (формирование стомы) при плановой операции?
  12. Лечение
  13. Лечение острого дивертикулита
  14. Медикаментозное лечение при остром дивертикулите
  15. Рентгеноконтрастное исследование кишечника
  16. Симптомы, клиническая картина дивертикулеза и диагностика заболевания
  17. Факторы риска заболевания
  18. Видео: Дивертикулез сигмовидной кишки
  19. Патофизиология
  20. Диагностика дивертикулярной болезни
  21. Какие обследования необходимо выполнить при подозрении на наличие дивертикулярной болезни?
  22. К какому врачу обращаться
  23. Лапароскопия
  24. Показания к проведению колоноскопии
  25. Определение и классификация дивертикулярной болезни
  26. Какова анатомия толстой кишки?
  27. Интра-абдоминальные абсцессы
  28. УЗИ брюшной полости
  29. Консервативное лечение дивертикулярной болезни
  30. Значение лечебного питания

Дивертикулярная болезнь. Причины и симптомы

Дивертикулярная болезнь
Это заболевание пожилого и старческого возраста, характерное для людей с избыточным весом, нарушения жирового обмена, повышение холестерина, запоры, заболевания опорно-двигательного аппарата.

В большинстве случаев неосложненная дивертикулярная болезнь протекает бессимптомно. Но часто пациенты с дивертикулами жалуются на боли в животе и нарушение стула. Чаще всего боли локализуются в левой подвздошной области и усиливаются перед позывом к дефекации и облегчаются после дефекации, ночью боли обычно отсутствуют.

При осложненном дивертикульном заболевании наиболее частой клинической ситуацией является дивертикулит (воспаление дивертикулов). Дивертикулит проявляется сильной болью в животе, локализация которой зависит от положения дивертикула (в правом подреберье и в эпигастральной области, в левой подвздошной области при дивертикулите сигмовидной кишки).

Диспептические симптомы — отрыжка, изжога, тошнота и рвота, не приносящие облегчения, чаще всего наблюдаются при дивертикуле двенадцатиперстной кишки.

Из общих проявлений при остром дивертикулите наблюдаются повышение температуры тела, озноб, потливость, слабость.

Менее распространенные осложнения дивертикулярной болезни, такие как кровотечение, кишечная непроходимость из-за дивертикулита, перфорация кишечника, перитонит (воспаление брюшины), образование абсцесса (абсцесс вокруг дивертикула).

Дивертикулярная болезнь с осложнениями обращается к терапевту, затем к хирургу.

Общие сведения

Дивертикулы сигмовидной кишки — одно из проявлений дивертикулеза толстой кишки, которое характеризуется наличием патологических выступов в стенках сигмовидной кишки, возникающих в результате дегенеративных процессов, снижения моторики и хронических запоров. Это одно из самых распространенных заболеваний толстой кишки.

Дивертикулез диагностируется практически у каждого десятого жителя развитых стран. Около трети случаев приходится на дивертикулы сигмовидной кишки. Еще 10-13% — это сопутствующая патология, когда процесс распространяется как на сигмовидную, так и на нисходящую ободочную кишку. Следует отметить, что только у 20% пациентов в конечном итоге появляются симптомы; во всем остальном дивертикулы сигмовидной кишки обнаруживаются случайным образом или не диагностируются in vivo. Проблема актуальна для тех стран, где в рационе очень мало продуктов с высоким содержанием клетчатки, и менее актуальна для стран Африки, Азии и Южной Америки. Лечением дивертикулеза занимаются проктологи.

Сигмовидные дивертикулы
Сигмовидные дивертикулы

Что такое дивертикулярная болезнь (дивертикулёз) толстой кишки?

Под дивертикулами (лат. Diverticulum — буквально «ветвь», «дорога в сторону») мы подразумеваем мешковидные выпячивания всех слоев стенки толстой кишки или только слизистой и подслизистой оболочки через дефект мышечного слоя.

Дивертикулярная болезнь - что это и надо ли лечить

Рис. 1. Толстая кишка «в дивертикуле» в разрезе

Дивертикулез толстой кишки — это состояние, при котором в толстой кишке присутствует как минимум один дивертикул.

Дивертикулярная болезнь - что это и надо ли лечить

Рисунок 2. Дивертикулез левой ободочной кишки

Дивертикулярная болезнь — заболевание, характеризующееся клиническими проявлениями воспалительного процесса и его возможными осложнениями: абсцессами, перфорацией дивертикулов, образованием свищей, перитонитом и кровотечением.

Существуют ли способы профилактики рецидивов/повторов заболевания?

Избегайте запоров и ешьте продукты с мелкими частицами, такие как орехи, семена, фрукты и овощи, в первую очередь с мелкими косточками.

Осложнения дивертикулеза и профилактика

Если пациент не обратится к гастроэнтерологу и не решит вместе со специалистом, как лечить дивертикулез, возрастает риск осложнений. К ним относятся воспаление дивертикулов (дивертикулит) и образование инфильтратов, развитие острой кишечной непроходимости, перфорации и перфорации кишечника. При хроническом течении болезни на фоне нечетких симптомов возможно образование внутренних, а иногда и внешних (крайне редко) свищей.

Дивертикулярная болезнь - что это и надо ли лечить

Чтобы предотвратить появление дивертикулов или остановить его прогрессирование, рекомендуется соблюдать сбалансированную диету и употреблять не менее 2 литров воды в день. Умеренная физическая активность, направленная на ускорение перистальтики и улучшение пищеварения, также поможет избежать загустения стула.

Если дивертикулы все же образуются, но не вызывают значительного дискомфорта, пациентам рекомендуется регулярно (не реже двух раз в год) посещать гастроэнтеролога и периодически проходить полную кишечную диагностику.

Наконец, краткий обзор дивертикулеза, его симптомов и осложнений:

знамя
знамя
Поиск Записаться на прием Спросить у врача

Дивертикулярная болезнь - что это и надо ли лечить
Дивертикулярная болезнь - что это и надо ли лечить
Privous следующий

Показания к хирургическому лечению для острой фазы болезни

Показаниями к хирургическому вмешательству при остром заболевании являются:

В экстренных случаях, требующих хирургического вмешательства, может применяться простое разъединение с удалением стула из поврежденного сегмента толстой кишки, наложение швов на место пункции, обструктивная резекция (операция Гартмана) или при фистуле слизистой оболочки (операция Микулича). Другие действия включают в себя тщательное промывание брюшной полости на операционном столе.

В острой ситуации обсуждение таких операций в прошлом включало трехэтапный подход с отсоединением, дренированием с последующим вторым этапом резекции и третьим этапом восстановления непрерывности толстой кишки с помощью анастомоза.

Модификация этого подхода предполагает ушивание видимой области перфорации тампонады этого участка лоскутом сальника — как первичная операция. Альтернативы состоят из двухэтапного подхода к состояниям после операции Хартмана или Микулича с последующей второй операцией по восстановлению непрерывности кишечника и резекцией с первичным анастомозом, как с проксимальной защитной стомой, так и без нее, за одну операцию. По большей части все дискуссии вращаются вокруг относительных преимуществ выполнения одноэтапных операций по сравнению с двухэтапными операциями в острой фазе, требующей неотложной хирургической помощи. Трехэтапный подход является наименее вероятным, если нет крайней нестабильности медицинских параметров пациента.

Классификация и стадии развития дивертикулярной болезни кишки

Существует множество классификаций дивертикулярной болезни. Основная и наиболее понятная — это клиническая классификация. Он разделяет патологию на три формы:

  • клинически значимый дивертикулез — появление симптомов дивертикулеза, таких как запор, диарея, припухлость и боль в левой нижней части живота, отсутствие признаков воспаления или кровотечения;
  • бессимптомный дивертикулез — наличие бессимптомных дивертикулов;
  • дивертикулярная болезнь — воспаление стенки дивертикулов с развитием осложнений 19 .

Осложнения дивертикулярной болезни делятся на острые и хронические. К острым осложнениям относятся:

  • острая перикишечная инфильтрация;
  • перфорированный дивертикулит с развитием абсцесса, гнойного или калового перитонита;
  • острый дивертикулит;
  • острое кровотечение из толстой кишки 19 .

К хроническим осложнениям относятся:

  • стриктура кишечника;
  • толстокишечные свищи;
  • хронический дивертикулит;
  • рецидивирующие кровотечения из дивертикулов 19 .

Дивертикулярная болезнь не имеет четкой стадии. Человек может жить с дивертикулами много лет и не подозревать о них, когда у него внезапно возникает перфорация дивертикула с перитонитом, что требует неотложной операции.

Обычно в основе развития осложнений лежит нарушение баланса микрофлоры. Но иногда дивертикулярная болезнь развивается, когда в просвет дивертикула попадает инородное тело, например, рыбья кость. Попадая в дивертикул, кость пробивает стенку и приводит к развитию воспаления.

Преимущества минимальноинвазивных операции при дивертикулезе и дивертикулите

Основными преимуществами малоинвазивной хирургии являются удовлетворительный эстетический эффект (на передней брюшной стенке не остается крупных рубцов) и более быстрое выздоровление пациента после операции.

Дивертикул и дивертикулит – это одно и то же?

Нет, дивертикулит — это воспаление стенки существующего дивертикула. Это (воспаление) может возникнуть, а может и не произойти. Некоторые исследования показали, что риск нагноения дивертикула низок, лишь в нескольких случаях из 100.

Читайте также:  Маца: польза, вред, приготовление, рецепты

Screenshot_14.jpg

Однако если появится воспаление, это может привести к очень серьезным осложнениям:

  • свищ. В дивертикуле появляется отверстие, которое открывается в расположенный поблизости полый орган, например, прилегающую к дивертикулу область кишечника или влагалища;
  • перфорация — появление дефекта, отверстие в стенке кишечника, открывающееся в брюшную полость. Выброс кишечного содержимого через перфорацию в брюшную полость приводит к перитониту;
  • флегмона или абсцесс стенки кишечника;
  • кишечная непроходимость;
  • кровотечение.

Screenshot_15.jpg

При дивертикулезе в стенках кишечника чаще всего образуются несколько выпуклостей округлой формы (дивертикулы). Более 70% людей с дивертикулами толстой кишки не проявляют никаких признаков заболевания. То есть протекает бессимптомно. И только у оставшейся трети наблюдаются неспецифические признаки дивертикулеза.

Лечение хронического дивертикулита и рецидивов дивертикулита.

Большинство пациентов, у которых был первый эпизод симптомов дивертикулита, протекали бессимптомно в течение как минимум 1 месяца до начала заболевания. Большинству из них помогли просто диета и амбулаторное лечение антибиотиками. По крайней мере, у 10% пациентов с первым эпизодом дивертикулита, которым помогает амбулаторное лечение, будет рецидив или продолжение симптомов, которые потребуют стационарного лечения. Таким образом, у 20% или более этих пациентов будет рецидив заболевания. Некоторым, но не всем, потребуется госпитализация.

Интервал между приступами острого воспаления может быть увеличен до 5 лет. После второй госпитализации более 70% пациентов продолжают страдать от этих симптомов, и более чем половине из них требуется повторная госпитализация в течение следующего года. Чем тяжелее приступ воспаления, тем больше вероятность рецидива заболевания.

Пациенты с множественными и рецидивирующими эпизодами острого дивертикулита, подтвержденного КТ, должны быть кандидатами на операцию по резекции толстой кишки.

Традиционная подготовка врачей по тактике дивертикулита требует, чтобы резекция сигмовидной кишки проводилась у пациентов с более чем 1 эпизодом неосложненного дивертикулита. Фактически, большая часть данных о выполнении резекций была опубликована до внедрения КТ и современных антибиотиков в клиническую практику. В связи с этим и согласно другим исследованиям Американская ассоциация колоректальных хирургов пересмотрела предыдущие рекомендации по удалению дивертикулита. Параметры обзора 2006 года следующие: «Решение рекомендовать хирургическое лечение должно зависеть от возраста пациента и общего состояния здоровья, частоты и тяжести приступов дивертикулита, а также от того, сохраняются ли стойкие симптомы дивертикулита. После острого приступа».

Будет ли выводится кишка на переднюю брюшную стенку (формирование стомы) при плановой операции?

При плановых операциях по поводу дивертикулеза формирование кишечной стомы практически не требуется.

Лечение

Как лечить дивертикулез определяется в каждом конкретном случае индивидуально. Если симптомы не выражены, лечение не требуется — достаточно скорректировать диету.

Лечение неосложненного дивертикулеза включает:

  • Слабительные;
  • Использование противомикробных препаратов и ферментов для улучшения пищеварения;
  • Спазмолитики.

Лечение проводится в амбулаторных условиях. При остром и осложненном течении заболевания, если в первые 3-4 дня эффективность лечения недостаточна, проводится госпитализация и следующая схема лечения:

  • Промывают желудок, очищают кишечник;
  • Используется свежезамороженная плазма;
  • Антибиотики назначают на 7-10 дней;
  • Кровезаменители вводятся для нормализации функции крови, физиологические и электролитные растворы для достижения детоксицирующего эффекта.

При опасных для жизни осложнениях проводят хирургическое вмешательство.

Операция проводится, если у пациента:

  • Длительное внутреннее кровотечение;
  • Перфорация при перитоните;
  • Тяжелая кишечная непроходимость;
  • Образовался кишечный свищ.

После операции следует ежегодно проходить обследование и профилактический осмотр.

Лечение острого дивертикулита

Первым лечением бессимптомной дивертикулярной болезни является диета. Цель диетических манипуляций — увеличить объем стула и тем самым увеличить просвет кишечника, сократить время прохождения и снизить внутрипросветное давление. Это снижает сегментацию кишечника, которая была описана как важный фактор развития дивертикулярной болезни. Идеальное количество клетчатки неизвестно, однако рекомендуемое количество составляет 20-30 граммов. Как правило, клетчатку можно получить, употребляя в пищу большое количество пищи или добавляя одно или несколько слабительных, увеличивающих объем (разрыхляющих). Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что диета с высоким содержанием клетчатки может снизить риск дивертикулеза.

Медикаментозное лечение при остром дивертикулите

При отсутствии системных признаков и симптомов (высокая температура, выраженный лейкоцитоз, тахикардия, гипотензия) большинство пациентов с симптомами дивертикулита хорошо поддаются лечению антибиотиками натощак и амбулаторно. Диета, как правило, не содержит отходов или просто жидкая на протяжении острой фазы, пока не исчезнут острые симптомы. Поэтому следует назначать увеличение количества клетчатки в пище.

Если отмечаются общие симптомы, пациента следует госпитализировать для более интенсивной терапии. Признаки более серьезного распространения заболевания включают тяжелый лейкоцитоз, высокую температуру, тахикардию или гипотензию, а также результаты физикального обследования, свидетельствующие о том, что болезнь распространилась в брюшной полости и требует госпитального лечения. Пациентам, поступающим в больницу, обычно необходимо пройти компьютерную томографию, которая может подтвердить диагноз, исключить другие причины аналогичных симптомов и исследовать сложное течение заболевания, которое может потребовать изменения курса лечения.

Основными доминирующими микроорганизмами, культивируемыми из острого дивертикулярного абсцесса и экссудата при перитоните, являются аэробные и факультативные бактерии Escherichia coli и Streptococcus spp. Наиболее распространенными анаэробами являются Bacteroides spp. (группа B fragilis), Peptostreptococcus, Clostridium и Fusobacterium spp.

Антибиотики необходимо вводить внутривенно. Пациентам не следует пить до тех пор, пока не появятся признаки клинического улучшения, что сведет к минимуму вероятность экстренного хирургического вмешательства. Симптомы должны улучшиться в течение 24-48 часов. Отсутствие улучшения требует постоянных диагностических исследований, включая повторную компьютерную томографию или операцию.

лечение миомы матки
«Малоинвазивная хирургия толстой кишки», Пучков К.В., Хубезов Д.А

Рентгеноконтрастное исследование кишечника

Ирригоскопия или рентгеноконтрастное исследование кишечника позволяет сделать рентгеновский снимок и увидеть очертания толстой кишки. Проводится в оборудованных диагностических кабинетах. Чтобы увидеть контуры внутренних органов, пациенту вводят контрастную жидкость. Это раствор сульфата бария. Обычно контрастное вещество вводят при помощи клизмы или внутрь.

Эндоскопист делает снимок лежа и стоя, чтобы наблюдать за работой внутренних органов в различных ситуациях.

Симптомы, клиническая картина дивертикулеза и диагностика заболевания

Дивертикулез толстой кишки может долго не проявляться и обнаруживается случайно при обследовании пациентов.

Основными симптомами клинически неосложненного дивертикулеза толстой кишки являются боли в животе и дисфункция кишечника. Боли в животе бывают разных видов, от легкого покалывания до сильных колик. Чаще всего они локализуются внизу живота, особенно в левой подвздошной области или над лобком, то есть в области сигмовидной кишки. У некоторых пациентов эти боли различны не только по характеру, но и по локализации, поэтому врач не всегда связывает их с заболеванием толстой кишки. У ряда пациентов боль вызвана приемом пищи, что объясняется влиянием желудочно-кишечного рефлекса.

Дивертикулярная болезнь - что это и надо ли лечить

Нарушение функции кишечника чаще всего проявляется в виде запоров, а длительное отсутствие стула значительно усиливает болевой синдром. Иногда отмечается понос, но он не постоянный. Пациенты часто жалуются на неустойчивый стул; иногда описанные симптомы связаны с тошнотой или рвотой.

Осложнения дивертикулеза обычно довольно выражены. Чаще всего наблюдается дивертикулит — примерно у 1/3 пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки. Основными признаками дивертикулита являются боли в животе, повышение температуры тела и лейкоцитоз. Появление двух последних признаков на фоне имеющегося клинически выраженного или бессимптомного дивертикулеза позволяет отличить начало воспаления от функциональной боли.

При распространении воспалительного процесса в виде параколита наряду с перечисленными симптомами отмечается образование инфильтрата, размер которого варьируется от незначительного, трудно обнаруживаемого при пальпации, до обширных очагов, занимающих всю левую половину тела живот. Прогрессирование воспалительного процесса может привести к образованию абсцессов с угрозой прорыва абсцесса в брюшную полость. Снижение воспаления не всегда приводит к полному рассасыванию инфильтрата, поэтому затвердение брыжейки или окружающих тканей имитирует опухоль в брюшной полости.

Читайте также:  Граппа: что это, история, как пить, рецепт своими руками с перегонкой

Сигма или другие части толстой кишки в результате повторных приступов дивертикулита, параколита или образования абсцесса могут срастаться с соседними органами. В этом случае абсцесс может открыться в мочевой пузырь, уретру, влагалище или тонкий кишечник с образованием свищей.

Перфорация дивертикула возникает как при клинически значимом, так и при бессимптомном дивертикулезе толстой кишки. Перфорация в свободной брюшной полости приводит к развитию быстро прогрессирующего перитонита, клинические проявления которого не отличаются от других форм острого воспаления брюшины. Кишечная непроходимость при дивертикулезе толстой кишки носит обструктивный характер со всеми присущими этой форме проявлениями. Одна из частых причин развития непроходимости при дивертикулезе — образование так называемой псевдоопухоли.

Кишечное кровотечение, хотя обычно и не обильного характера, все же часто бывает настолько выраженным, что быстро привлекает внимание как самого пациента, так и врачей.

Существенные трудности возникают при определении источника кровотечения. Кровотечение из дивертикула наблюдается и при бессимптомном течении болезни, что создает еще большие диагностические трудности. Наряду с явным кровотечением могут наблюдаться и его скрытые формы, проявляющиеся только анемией. Симптомы перечисленных осложнений хоть и очевидны, но не специфичны. В связи с этим определить причины их возникновения иногда бывает очень сложно, и для этого используется комплексное обследование.

Клинические проявления дивертикулеза толстой кишки и его осложнений не могут служить основанием для установления точного диагноза заболевания. Диагностика и дифференциальная диагностика дивертикулеза толстой кишки основывается на анализе клинических проявлений заболевания и результатах обязательных рентгенографических и эндоскопических исследований толстой кишки.

Лечение дивертикулеза
Лечение дивертикулеза

Факторы риска заболевания

Существует множество факторов риска развития дивертикулярной болезни, основными из которых являются следующие:

  • Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск дивертикулита в 2-3 раза по сравнению с населением в целом.
  • Иммунное состояние. Люди, чья иммунная система подавляется лекарствами, такими как стероиды или иммунодепрессанты, подвержены риску более серьезных осложнений, таких как перфорация толстой кишки.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Хронический или длительный прием НПВП, таких как ибупрофен, аспирин, напроксен, при артрите или других состояниях увеличивает риск осложнений дивертикулеза.
  • Диета с низким содержанием клетчатки. Диеты с низким содержанием клетчатки, фруктов и овощей и высоким содержанием красного мяса являются факторами риска развития дивертикулярной болезни. Такая диета увеличивает риск патологии в три раза. Добавление клетчатки в рацион защищает толстую кишку от дивертикулярной болезни. В прошлые годы пациентам с дивертикулезом рекомендовали избегать орехов, семян и попкорна, поскольку считалось, что они увеличивают риск приступа дивертикулита. Последующие исследования этой рекомендации не подтвердили ее достоверность.
  • Возраст и пол. Неясно, в какой степени возраст и пол являются факторами риска осложнений дивертикулеза. Данные исследований разнятся, но в большинстве случаев заболевание возникает после 40 лет, до 50 лет — чаще у мужчин, после 70 лет — чаще у женщин, в пределах 50-70 лет, примерно столько же сам с собой небольшой перевес в сторону женщин. Как правило, у женщин осложнения дивертикулеза развиваются позже, чем у мужчин.
  • Избыточный вес, недостаток физической активности, курение.
  • Наличие заболеваний толстой и / или прямой / или желудочно-кишечного тракта (колит, болезнь Крона, при осложненной форме болезни Крона с хирургическим вмешательством в прошлом дивертикулярная болезнь развивается у 50% пациентов);

Видео: Дивертикулез сигмовидной кишки

Задайте вопрос

Патофизиология

Дивертикулез возникает из-за повышенного внутрипросветного давления в толстой кишке. У пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки внутрипросветное давление превышает 90 мм рт. Искусство во время максимального сжатия его стен. Это в 9 раз выше, чем у здоровых испытуемых, чем норма. Аномально высокое кровяное давление приводит к сегментации кишечника. Сегментация приводит к процессу, в котором толстая кишка функционирует как группа отдельных сегментов, а не как одна трубка. Высокое давление, создаваемое в каждой из этих секций, действует непосредственно на стенку кишечника, а не в направлении, необходимом для движения содержимого кишечника в прямую кишку. Это давление заставляет слизистую оболочку набухать через слои мышц, что происходит в точках, где сосуды проникают, чтобы питать подслизистую основу, а также слой и слизистую оболочку. Большинство этих сосудистых проникновений находится между мезентериальной и антиментериальной тенденциями, где обнаруживаются дивертикулы, соответственно. Когда слизистая оболочка выступает, она не захватывает мышечную оболочку и образует дивертикул только от слизистой оболочки. Зона повышенного давления чаще всего совпадает с сигмовидной кишкой, которая является основным очагом заболевания.

Диагностика дивертикулярной болезни

Дивертикулярная болезнь
Лабораторные исследования имеют вспомогательное значение и важны только при подозрении на острый дивертикулит, когда наблюдается повышение лейкоцитов и СОЭ, снижение гемоглобина, при анализе кала — положительная реакция на скрытую кровь.

Рентгенологическое исследование является основным методом диагностики, используются различные виды обследования:

  • тонкий кишечник,
  • обследование двенадцатиперстной кишки (дуоденография),
  • толстая кишка (ирригоскопия).

Рентгенологически дивертикул определяется как дополнительная тень с четкими контурами, сообщающаяся с просветом кишечника; Признаком дивикулита является задержка бариевого (контрастного) дивертикула более 2 дней.

Эндоскопическое обследование (колоноскопия, ректороманоскопия, дуоденоскопия). Это исследование более точно позволяет выявить осложнения дивертикулярной болезни: воспаление, изъязвление, кровотечение.

при обнаружении опухоли (полипа) требуется биопсия слизистой оболочки толстой кишки).

Какие обследования необходимо выполнить при подозрении на наличие дивертикулярной болезни?

Первым этапом диагностики дивертикулярной болезни без обострения является колоноскопия. С помощью видеокамеры, вводимой через задний проход, исследуется более одного метра кишечника: весь толстый кишечник и конец тонкой кишки. Колоноскопия позволяет не только увидеть наличие дивертикула, но и определить размер его двери, состояние стены и точное местоположение. При обнаружении других изменений в кишечнике колоноскопия позволяет взять кусочек ткани на исследование — провести биопсию с последующим гистологическим исследованием для понимания микроскопической структуры изменений. Это исследование можно проводить под легким наркозом, что позволяет пациенту полностью снять дискомфорт, связанный с процедурой.

«Золотым стандартом» диагностики дивертикулярной болезни является ирригоскопия. Этот метод позволяет определить количество дивертикулов, их точное расположение, размер и форму. Суть процедуры заключается во введении рентгеноконтрастного вещества в толстую кишку, после чего делается серия рентгеновских снимков для оценки состояния толстой кишки. На представленных фотографиях стрелками указаны устья дивертикулов толстой кишки. Мы отметили множественные дивертикулы в толстой кишке синими стрелками. Так они выглядят на компьютерной томографии.

Дивертикулярная болезнь - что это и надо ли лечить

Дивертикулярная болезнь - что это и надо ли лечить

Дивертикулярная болезнь - что это и надо ли лечить

Рисунок 4. Ирригоскопия. Дивертикулез толстой кишки

На рентгенограммах, сделанных при ирригоскопическом исследовании, отчетливо видны дивертикулы толстой кишки. Они выглядят как мешочки с рентгеноконтрастным веществом.

Не менее важными методами являются ультразвуковая диагностика и компьютерная томография. Благодаря минимальной инвазивности, простоте выполнения ультразвуковая диагностика очень актуальна на этапе первичного обследования. Он позволяет увидеть наличие дивертикулов, выявить косвенные признаки их воспаления, такие как инфильтраты, абсцессы, или предположить генерализованную форму — перитонит.

Спиральная компьютерная томография проводится для уточнения данных, полученных при УЗИ, в случае сомнений и для уточнения диагноза. Виртуальная компьютерная томография позволяет воссоздать трехмерное изображение толстой кишки, включая пораженные участки. С помощью этой методики можно точно определить границы инфильтрата или абсцесса, других органов, вовлеченных в воспалительный процесс.

Дивертикулярная болезнь - что это и надо ли лечить

Рисунок 5. Виртуальная колоноскопия. Устье дивертикула

К какому врачу обращаться

Дивертикулез — заболевание желудочно-кишечного тракта, лечение которого чаще всего проходит у гастроэнтеролога. Основная задача врача:

  • Запись на опросы;
  • Исключение диагнозов со схожими симптомами;
  • Определите стратегический подход к лечению.

В процессе лечения может потребоваться консультация других специалистов: проктолога, хирурга, терапевта, педиатра и гериатра, эндоскописта и диетолога.

Лапароскопия

Лапароскопия считается одним из самых эффективных методов диагностики и лечения дивертикулита. Во время манипуляции хирург проделывает небольшие отверстия в брюшной стенке. Миниатюрная камера вводится через отверстия в брюшной полости, показывая поверхность кишечника. Техника увеличивает изображение в десять раз, поэтому лечащий врач учитывает даже малейшие изменения во внутренних органах. При необходимости дивертикул сразу удаляют под наркозом.

Читайте также:  Творожный сыр «Альметте» - приготовление в домашних условиях и рецепты крема, торта и закуски

Показания к проведению колоноскопии

Колоноскопия проводится при подозрении на рак, язву или дивертикулит. Диагностический тест также помогает диагностировать причину внутреннего кишечного кровотечения, расстройств желудочно-кишечного тракта и воспаления толстой кишки.

Колоноскопия проводится для выявления деформации дивертикула рта, воспалительного или инфекционного процесса. На экране четко видно наличие покраснения, припухлости и расширенных сосудов. В ходе процедуры устанавливается место кровотечения, определяется его интенсивность.

Определение и классификация дивертикулярной болезни

Дивертикулярная болезнь (ДБ) — заболевание, характеризующееся клиническими проявлениями, вызванными наличием дивертикулов, включая воспаление (дивертикулит) и его осложнения (перидивертикулит, абсцесс, перфорация дивертикула, свищ, перитонит, кровотечение).

Сегодня под термином «дивертикул» понимают мешковидное выпячивание слизистой и подслизистой оболочки полого органа.

Частота дивертикулеза различной локализации (наличие множественных дивертикулов) в последнее время значительно возросла в экономически развитых странах. Обращает на себя внимание увеличение количества осложнений, возникающих более чем у половины пациентов. В связи с этим проблема диагностики и лечения ДБ становится для практикующего врача чрезвычайно актуальной.

Различают истинные (врожденные) и ложные (приобретенные) дивертикулы).

  • Истинные дивертикулы — это выступы, состоящие из всех оболочек органа: серозных, мышечных, подслизистых и слизистых оболочек.
  • Ложные дивертикулы — это выступы подслизистой основы и слизистых оболочек между отдельными пучками фиброзной мышечной оболочки.

Однако в большинстве случаев отличить истинный дивертикул от ложного in vivo невозможно.

Приобретенные (ложные) дивертикулы могут быть:

  • пульс (основан на повышении давления в просвете органа с последующим выпячиванием слизистой оболочки);
  • тракция (воспалительный процесс окружающих тканей притягивает стенку органа).

Пока стенка дивертикула содержит мышечные элементы, она активно опорожняется. При снижении сократимости нарушается эвакуация содержимого дивертикула, возникает опасность застоя, инфицирования и впоследствии даже некроза. При истончении стенки дивертикулярного мешка возможна его перфорация.

Дивертикулы бывают одиночные и множественные; в последнем случае используется термин «дивертикулез».

Осложнения БД

Прогноз при ДБ кишечника в большинстве случаев благоприятный, однако в некоторых ситуациях это может привести к развитию серьезных и опасных для жизни осложнений. Это можно объяснить не только тяжестью самих осложнений, но и преимущественным поражением пожилых людей, у которых часто уже есть сопутствующие заболевания. Различают следующие осложнения БД:

  1. острый дивертикулит;
  2. хронический дивертикулит;
  3. разрыв дивертикула;
  4. кишечное кровотечение;
  5. синдром бактериальной пролиферации с поражением кишечника.

В среднем у 20-30% пациентов с АД, осложненным кровотечением, через несколько месяцев или лет возникают повторные кровотечения.

Какова анатомия толстой кишки?

Чтобы лучше понять патогенез дивертикулярной болезни, рассмотрим анатомию толстой кишки.

Толстый кишечник представляет собой полый мышечный орган — «трубку», расположенную в брюшной полости в форме «подковы», и является конечным отделом желудочно-кишечного тракта, где происходит образование и отвод стула. Он состоит из следующих отделов: аппендикс, слепая кишка, восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, сигма и прямая кишка.

Стенка толстой кишки состоит из четырех слоев: слизистого, подслизистого, мышечного и серозного.

Слизистая оболочка толстой кишки — это ее внутренняя оболочка, обращенная к просвету. Это тонкий слой клеток — столбчатый эпителий. Слизистая оболочка лежит на собственной пластинке, состоящей из рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой расположены железы, кровеносные и лимфатические сосуды. В самом глубоком слое слизистой оболочки, граничащем с подслизистой оболочкой, располагается мышечная пластинка слизистой оболочки. Эпителий слизистой оболочки выполняет покровную функцию, является связующим звеном между стенкой толстой кишки и ее просветом — обеспечивает всасывание воды, синтез витаминов группы В и К кишечными бактериями, образование каловых масс и подготовку их к эвакуации, выделение необходимого количества слизи.

Подслизистая оболочка — это слой стенки толстой кишки, который следует за слизистой оболочкой мышц. В подслизистой основе находятся кровеносные сосуды, питающие стенку кишечника, и нервные сплетения, координирующие ее сокращения. Благодаря подслизистой оболочке слизистая оболочка может перемещаться относительно последующих слоев стенки толстой кишки и образовывать складки.

Мышечные волокна стенки кишечника расположены как по кругу, так и продольно. Этот слой действует как каркас, а также обеспечивает движение стула при сокращениях.

Снаружи толстая кишка покрыта тонкой «пленкой» — серозной оболочкой.

Для лучшего понимания механизма образования дивертикулов следует также обратить внимание на особенности кровоснабжения стенки толстой кишки.

Толстая кишка питается системой верхней и нижней брыжеечных артерий, которые берут начало в аорте, главном сосуде нашего тела. Их ветви образуют единый краевой сосуд, сопровождающий толстую кишку по всей ее длине. Питающие ветви отходят от краевого сосуда, проходят через мышечный слой и разветвляются на подслизистую основу. Когда давление внутри кишечника увеличивается, области мышечного слоя, через которые проходят сосуды снабжения, могут действовать как «ворота» для образования дивертикулов.

Интра-абдоминальные абсцессы

Пациентам с абсцессом необходимо дренировать чрескожно или трансректально, в зависимости от его расположения. Это делается для того, чтобы перевести случай из плана неотложной хирургической помощи, с присущей ему высокой смертностью и количеством послеоперационных осложнений, в план плановой операции.

Если дренаж не может быть произведен вовремя или если дренаж выполнен, но не помогает облегчить симптомы абсцесса, показано хирургическое вмешательство. Хотя существует вероятность того, что данные интраоперационного обзора позволят провести резекцию кишечника с анастомозом, наиболее вероятной операцией будет обструктивная резекция по методу Гартмана.

Поэтому на основании этих данных всем пациентам с осложненным течением дивертикулита рекомендуется выполнять одномоментную плановую операцию до развития осложнений.

УЗИ брюшной полости

Ультразвуковая диагностика — самый безопасный и безболезненный метод диагностики. Ультразвуковые волны проходят через тело и отражаются внутренними органами. При этом ткани хорошо отражают. Кожа пропитана жидкостью, поглощает ультразвук. Во время процедуры на экране создается изображение состояния внутренних органов.

Консервативное лечение дивертикулярной болезни

В настоящее время сформулированы следующие принципы лечения этого заболевания:

  1. бессимптомный дивертикулез толстой кишки, обнаруженный случайно, не требует специального лечения. Назначается диета, богатая растительной клетчаткой, отрубями.
  2. при дивертикулезе с тяжелыми клиническими проявлениями применяется ряд лечебных мероприятий:
    1. сбалансированная диета, содержащая большое количество растительной клетчатки и при стойких и жидких запорах;
    2. витамины;
    3. препараты, нормализующие работу кишечника;
    4. с выраженным спастическим компонентом назначают спазмолитики или блокаторы кальциевых каналов (Децитель), избирательно действующие на стенку кишечника. При болевом синдроме назначают анальгетики, препараты морфина для этих целей противопоказаны, так как повышают внутрикишечное давление;
    5. при наличии дивертиколитических явлений необходимы антибиотики;
    6. при диарее можно использовать противодиарейные препараты;
    7. при наличии ферментативной недостаточности поджелудочной железы назначают ферментные препараты;
    8. при обнаружении дисбактериоза целесообразно применение бактериальных препаратов (колибактерин, бифидумбактерин, бификол).

Значение лечебного питания

При бессимптомном течении болезни специфического лечения не требуется. При развитии клинических признаков назначают лекарственные препараты (антибиотики, пробиотики и др.), Диетотерапию. В тяжелых случаях требуется хирургическое лечение для удаления дивертикула или части кишечника.

Лечебное питание при дивертикулезе сигмовидной кишки предполагает строгий режим приема пищи, употребление большого количества грубой клетчатки. Улучшает моторику, устраняет метеоризм, запоры, тошноту, диарею и другие симптомы.

Источники

  • https://UniClinic.pro/diseases/divertikulit/
  • https://www.PuchkovK.ru/koloproktologiya/divertikulez-tolstoy-kishki/
  • https://ProctoCentr.ru/articles/divertikulyarnaya-bolezn-divertikulyoz-tolstoy-kishki/
  • https://bredihina.ru/tolstaya-kishka/divertikulyarnaya-bolezn/
  • https://ProBolezny.ru/divertikulyarnaya-bolezn-kishki/
  • https://karpov-clinic.ru/articles/gastroenterologiya/3985-dieta-pri-divertikuleze-sigmovidnoy-kishki.html
  • https://proctolog81.ru/divertikulit-kishechnika/lechenie/
  • https://www.klinika29.ru/diseases/divertikulez-tolstoy-kishki
  • https://unclinic.ru/divertikuljarnaja-bolezn-divertikulez-i-divertikulit/
  • https://www.ckbran.ru/cure/alimentary-system/divertikulez-kishechnika
  • [https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/sigmoid-colon-diverticulum]
  • [https://prokto.ru/proktolog/divertikulez-tolstoj-kishki-simptomyi-i-lechenie.htm]
  • [https://www.GastroScan.ru/literature/authors/9142]

Дивертикулярная болезнь - что это и надо ли лечить
Оцените статью
Правильное похудение